我在前面文章已经谈了太多的以肺结节为影像表现的周围型肺癌，其实在临床上还有一大类也很常见的肺癌--中央型肺癌！
一.概述
1.定义中央型肺癌是指肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌，癌肿可向支气管腔内或邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。
2.分类
①起源于肺段以上支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；
②起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。
二.临床表现
早期中央型肺癌，常常没有明显的临床症状。进展期的临床表现可以表现为咳嗽、咳痰、血痰（痰中带血丝）、低热、胸痛等症状。
三.分型
1.肉眼：根据部位可分为中央型、周围型和弥漫型。
①中央型最为为常见，占肺癌的60%~70%，病灶从主支气管壁或叶支气管壁均可发生，表现为管壁的弥漫增厚，腔内肿块突出于腔外，包绕阻塞管腔，并可沿支气管走行方向浸润扩散，最后形成肺门区巨大不规则或分叶状癌肿。
②周围型则起源于肺段或远端支气管壁，占肺癌的30%~40%，呈孤立结节状无包膜，因靠近胸膜可侵犯胸膜。
③弥漫型比较较少见，仅仅占到了肺癌的2%~5%，此类型癌组织沿肺泡管及肺泡弥漫浸润。
四.中央型肺癌CT表现
1.直接征象：早期表现为肺门区支气管壁增厚，腔内结节形成，管腔狭窄、截断，随着时间进展，表现为肺门区肿块影，多见于一侧肺门，圆形或不规则形，边缘清楚，呈分状，多平面重建（MPRS）能更清楚地了解肿瘤累及支气管的范围、程度、狭窄长度及周围侵犯。增强扫描病灶一般呈中度强化，CT值强化范围一般在20一60HU之间。
2.间接征象
①阻塞性肺不张，可全肺，伴肺门、纵隔或叶间裂的移位；
②阻塞性肺气肿，往往肺叶以上的气肿影像学较易显示；
③阻塞性支气管扩张呈“手套征”，即一个肺叶或肺段内支气管呈手套状高密度影；
④阻塞性炎症，呈斑片状或实变影，其内可见支气管通气征。
3.转移征象
胸部CT可显示肺门及纵隔内淋巴结肿大，肺门区淋巴肿可融合呈类似肿块影。胸部增强CT有助于鉴别肺门区肿块和淋巴结。
下面如图所示的胸部CT显示的中央型肺癌CT影像表现如下：
影像表现：胸廓左右对称，右侧/左侧肺门增大，肺门区间不规则高密度结节/肿块影，病灶形态不规则，右/左主支气管管壁增厚/管腔狭窄/闭塞，病灶远端见斑片状/条状高密度影，边缘模糊，增强扫描病灶呈中度强化，双侧肺门及纵隔见多个肿大淋巴结影，增强扫描轻度强化，双侧胸腔未见积液/少量积液，肋骨骨质未见异常。
诊断结果：右/左肺门区占位，考虑中央型肺癌（伴远端阻塞性肺炎），双侧肺门及纵隔淋巴结转移。
左中央型肺癌导致左上肺部分不张左肺中央型肺癌导致左肺动脉主干受侵左肺中央型肺癌导致左肺动脉主干受侵