简述中央型肺癌特点及影像表现 [复制链接]

我在前面文章已经谈了太多的以肺结节为影像表现的周围型肺癌，其实在临床上还有一大类也很常见的肺癌--中央型肺癌！

一.概述

1.定义中央型肺癌是指肺癌起源于支气管黏膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌，癌肿可向支气管腔内或邻近的肺组织浸润生长，并可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散。

2.分类

①起源于肺段以上支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；

②起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围性肺癌。

二.临床表现

早期中央型肺癌，常常没有明显的临床症状。进展期的临床表现可以表现为咳嗽、咳痰、血痰（痰中带血丝）、低热、胸痛等症状。

三.分型

1.肉眼：根据部位可分为中央型、周围型和弥漫型。

①中央型最为为常见，占肺癌的60%~70%，病灶从主支气管壁或叶支气管壁均可发生，表现为管壁的弥漫增厚，腔内肿块突出于腔外，包绕阻塞管腔，并可沿支气管走行方向浸润扩散，最后形成肺门区巨大不规则或分叶状癌肿。

②周围型则起源于肺段或远端支气管壁，占肺癌的30%~40%，呈孤立结节状无包膜，因靠近胸膜可侵犯胸膜。

③弥漫型比较较少见，仅仅占到了肺癌的2%~5%，此类型癌组织沿肺泡管及肺泡弥漫浸润。

四.中央型肺癌CT表现

1.直接征象：早期表现为肺门区支气管壁增厚，腔内结节形成，管腔狭窄、截断，随着时间进展，表现为肺门区肿块影，多见于一侧肺门，圆形或不规则形，边缘清楚，呈分状，多平面重建（MPRS）能更清楚地了解肿瘤累及支气管的范围、程度、狭窄长度及周围侵犯。增强扫描病灶一般呈中度强化，CT值强化范围一般在20一60HU之间。

2.间接征象

①阻塞性肺不张，可全肺，伴肺门、纵隔或叶间裂的移位；

②阻塞性肺气肿，往往肺叶以上的气肿影像学较易显示；

③阻塞性支气管扩张呈“手套征”，即一个肺叶或肺段内支气管呈手套状高密度影；

④阻塞性炎症，呈斑片状或实变影，其内可见支气管通气征。

3.转移征象

胸部CT可显示肺门及纵隔内淋巴结肿大，肺门区淋巴肿可融合呈类似肿块影。胸部增强CT有助于鉴别肺门区肿块和淋巴结。

下面如图所示的胸部CT显示的中央型肺癌CT影像表现如下：

影像表现：胸廓左右对称，右侧/左侧肺门增大，肺门区间不规则高密度结节/肿块影，病灶形态不规则，右/左主支气管管壁增厚/管腔狭窄/闭塞，病灶远端见斑片状/条状高密度影，边缘模糊，增强扫描病灶呈中度强化，双侧肺门及纵隔见多个肿大淋巴结影，增强扫描轻度强化，双侧胸腔未见积液/少量积液，肋骨骨质未见异常。

诊断结果：右/左肺门区占位，考虑中央型肺癌（伴远端阻塞性肺炎），双侧肺门及纵隔淋巴结转移。