作者：邹洁雅王晓琪孙丽飞王文欢王月聂建云
来源：中华肿瘤杂志,,41(8):-.
摘要随着前哨淋巴结活检术(SLNB)的广泛应用，部分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫术(ALND)及其带来的并发症。在乳腺癌的治疗中，新辅助化疗占有重要地位。临床诊断腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者，经过新辅助化疗后，有些能够达到临床阴性(cN0)。对于这部分患者，实施SLNB的可能性和安全性还存在较多争议。但从相关研究进展来看，随着越来越多相关新技术的应用，SLNB将有望成为新辅助化疗后cN0期乳腺癌患者主要的治疗选择。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率居高不下，在全世界多数国家或地区已占据女性恶性肿瘤的第一位[1],对女性身心健康及生活带来了严重的不良影响。对于乳腺癌的治疗，人们一直在不懈地努力。年Frei[2]提出新辅助化疗的概念，即在手术前对患者进行全身系统的细胞毒性药物治疗，不仅获得有价值的药敏信息，还能使部分不能手术的乳腺癌患者获得手术机会，部分不能保乳的患者获得保乳机会。近几年人们还发现，新辅助化疗可以降低腋窝淋巴结的分期，临床诊断腋窝淋巴结阳性(cN＋)的乳腺癌患者接受新辅助化疗后达到临床阴性(cN0)，这样的患者能否通过前哨淋巴结活检术(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)而避免腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection，ALND)呢？关于这个问题，有人支持，有人反对。本文就新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者的SLNB研究进展进行探讨。
01一、新辅助化疗与乳腺癌Fisher等[3]认为，乳腺癌患者尽早使用化疗药物可以控制原发灶，防止微小转移灶加速增长，同时减少耐药细胞产生。年美国国家综合癌症网(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南指出，新辅助化疗适用于临床ⅡA、ⅡB和ⅢA期(仅T3N1M0)乳腺癌，包括符合手术标准以及不能手术和局部晚期患者。
新辅助化疗可降低乳腺癌患者的临床分期，提高保乳率，同时提高病理缓解率。临床实践中，常使用世界卫生组织评价标准和实体瘤疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors,RECIST)来判定新辅助化疗疗效。WHO标准是计算乳房病灶两个最长直径乘积的变化，RECIST标准则以肿瘤病灶的最长径之和来评估肿瘤大小。最终，以术后的病理结果作为评价乳腺癌新辅助化疗确切疗效的金标准。NSABPB－18临床试验评价系统则根据肿瘤对化疗药物反应将化疗疗效分为3类，包括肿瘤完全缓解(