作者:邹洁雅王晓琪孙丽飞王文欢王月聂建云
来源:中华肿瘤杂志,,41(8):-.
摘要随着前哨淋巴结活检术(SLNB)的广泛应用,部分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫术(ALND)及其带来的并发症。在乳腺癌的治疗中,新辅助化疗占有重要地位。临床诊断腋窝淋巴结阳性的乳腺癌患者,经过新辅助化疗后,有些能够达到临床阴性(cN0)。对于这部分患者,实施SLNB的可能性和安全性还存在较多争议。但从相关研究进展来看,随着越来越多相关新技术的应用,SLNB将有望成为新辅助化疗后cN0期乳腺癌患者主要的治疗选择。
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,发病率居高不下,在全世界多数国家或地区已占据女性恶性肿瘤的第一位[1],对女性身心健康及生活带来了严重的不良影响。对于乳腺癌的治疗,人们一直在不懈地努力。年Frei[2]提出新辅助化疗的概念,即在手术前对患者进行全身系统的细胞毒性药物治疗,不仅获得有价值的药敏信息,还能使部分不能手术的乳腺癌患者获得手术机会,部分不能保乳的患者获得保乳机会。近几年人们还发现,新辅助化疗可以降低腋窝淋巴结的分期,临床诊断腋窝淋巴结阳性(cN+)的乳腺癌患者接受新辅助化疗后达到临床阴性(cN0),这样的患者能否通过前哨淋巴结活检术(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)而避免腋窝淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection,ALND)呢?关于这个问题,有人支持,有人反对。本文就新辅助化疗后腋窝淋巴结转阴的乳腺癌患者的SLNB研究进展进行探讨。
01一、新辅助化疗与乳腺癌
Fisher等[3]认为,乳腺癌患者尽早使用化疗药物可以控制原发灶,防止微小转移灶加速增长,同时减少耐药细胞产生。年美国国家综合癌症网(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南指出,新辅助化疗适用于临床ⅡA、ⅡB和ⅢA期(仅T3N1M0)乳腺癌,包括符合手术标准以及不能手术和局部晚期患者。
新辅助化疗可降低乳腺癌患者的临床分期,提高保乳率,同时提高病理缓解率。临床实践中,常使用世界卫生组织评价标准和实体瘤疗效评价标准(ResponseEvaluationCriteriainSolidTumors,RECIST)来判定新辅助化疗疗效。WHO标准是计算乳房病灶两个最长直径乘积的变化,RECIST标准则以肿瘤病灶的最长径之和来评估肿瘤大小。最终,以术后的病理结果作为评价乳腺癌新辅助化疗确切疗效的金标准。NSABPB-18临床试验评价系统则根据肿瘤对化疗药物反应将化疗疗效分为3类,包括肿瘤完全缓解(