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罗大伦漫画
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云少
7
月
7
日
周
五
农历六月十四??今日小暑。
这些天天气依然湿热，我坐在屋子里面，汗就从额头流下，东北人，在干燥的气候中生活惯了，确实难以抵抗这种湿热。
在这种气候中，也有些疾病是要提提的。
有天，我到楼下的小卖店买水喝，小卖店是一家河南人开的，店主是五十来岁的妇女，认识我，愁眉苦脸地开始向我咨询，她说自己乳腺长了东西，问我是不是癌症。
原来，很多天以来，她的乳腺和腋窝就觉得很痛，这有一段时间了，医院检查，医院给她拍了好多片子，花了很多钱，但是从片子看没有大问题，最后认为是乳腺增生，没有乳腺癌，但是这位妇女说自己的左侧胳膊和后背也痛，医院又怀疑是心脏的问题，对心脏做了很详细的检查，也没有发现问题。
于是给她开了很多治疗乳腺增生的成药，让她服用。
这下她慌了，为什么这么痛啊，她说晚上睡觉都要忍着剧痛，今天遇到了我来买水，就问我，这到底是什么病啊？
我也看了片子，没有什么问题，然后看到桌子上放着桂枝茯苓丸、还有治疗乳腺增生的中成药，医院也开中成药了，她说，吃了若干天了没有见好。
我也很奇怪，这到底是什么病呢？
于是帮助她分析：首先，如果是乳腺的问题，应该不会后背痛，所以可以暂时排除此类问题，如果是心脏的问题，那倒是比较危险，正好她是左侧胳膊疼痛，也有这个可能。
于是我在柜台上给她诊脉，然后查舌。
检查完了，我又看了看天，就是这个天，这么湿热的气候，突然想起另外一个病，于是我的心中豁然。
我告诉她，别担心，这不是心脏病，也不是乳腺癌，而是一个皮肤病，叫带状疱疹。
我对她说：把胳膊的衣服往上挽，找找，是不是有疱疹。
于是大家一起找，果然，就在胳膊的后侧，找到了一簇鲜红的疱疹！
然后，我让她在后背找，她的女儿也给找到了一小片。
这样，我就确定了，这是带状疱疹，中医叫“缠腰火龙”。
中医认为此病多由以下原因导致，首先是情志不遂，导致肝胆湿热，加之以饮食失调，脾失健运，导致湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，最终毒邪内侵，因而发病。
在治疗方面，中医一般会有如下的分型：
1.肝胆湿热证
这是热毒壅盛期，此时患者皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，同时有口苦咽干，急躁易怒的症状，患者大便干，小便黄；舌质红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
治疗的方法是清利湿热、解毒止痛。可以选用龙胆泻肝汤加减。成方可以用龙胆泻肝丸。
2.脾虚湿蕴证
这是正气不足的患者，此时患者的皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，胃口不佳，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多；舌体胖大，舌质淡白，有齿痕，苔白腻。
治疗的方法是健脾利湿，佐以解毒。可以选用除湿胃苓汤等方剂加减。
3.气滞血瘀证
这是久病导致气血瘀滞，因此皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，甚至发紫，舌下静脉怒张，脉弦细。
此时的治疗方法，是活血化瘀，行气止痛，清解余毒。
4.肾精不足证
此证时肾精不足，导致阴阳俱亏，虚火外泄，引起的皮肤之病，此时患者会感觉上热下寒，腿脚发凉，但是上焦有火，每逢节气之交，则容易突然出现口腔溃疡、头疼、咽喉肿痛等上焦热症，腰膝酸软，不耐烦劳，舌质暗淡，呈现暗红色，舌边往往有齿痕。
治疗方法是滋补肾精，引火归元。方子可以用陈士铎的引火汤。（云少贴士：相关链接在文末）
此病的西医治疗，是用阿昔洛韦等抗病毒的药物，效果也是不错的。中医在内服汤药的基础上，如果请针灸师针刺放血，然后拔罐，效果也是非常好的。
值得提示的是：此病是身体正气不足，免疫力低下的明确标志，如果经常反复发作此病，要做一个肿瘤的相关检查，因为研究显示，在经常出现带状疱疹的患者中，肿瘤的发病比率明显提升，这是因为，肿瘤患者也是免疫力低下，两者具有一定的相关性。所以，提升正气、保护正气是多么的重要啊。
这个病一般长在腰上，但是，也有长在其他部位的，而且有的患者病邪发出来的不多，长在皮肤里面，此时需要经验才能判断出来。
这位妇女长的部位就是在上半身。
其实，医院的医生仔细思考一下，是可以正确判断的，可是，现在各科只考虑自己科室的病，我考虑心脏，他考虑乳腺，就是没有人从整体考虑患者的身体，此时的天气对人造成的影响等，结果让人家白白拍了那么多的片子，还认为自己是乳腺癌，吓得半死。
这个病有很多种证型，我判断她是肝胆湿热。
于是，我让她赶快吃龙胆泻肝丸，清利肝胆湿热，同时用赤小豆熬水当饮料喝，去湿解毒。
这事儿就过去了。隔天，我突然想到，应该把她的胳膊上的病灶拍个照片，留作资料，于是就拿着相机，跑下楼去，找到她，结果一看，疱疹已经基本退去了，颜色非常的浅，已经没有拍摄的必要了。
她说，药只吃了三次，现在感觉已经没有什么痛的感觉了。
这是湿热之毒已经退去，病势已去。
这个病，要及时处理，否则有的患者疼痛会持续很久，甚至几年。
刚才，门铃响，是这位妇女让家人给我送上来两箱水，说什么不收钱就跑了，等我一会儿忙完了，还要把钱给人家送去，其实我只是举手之劳，而且，用自己的知识帮助到了人家，我自己也很高兴的。
然后我想起，在网络上把这个病的资料给大家收集一下吧，让大家有个认识，如果遇到此类情况，可以多留神一下。
以下为网络资料：
带状疱疹(HrpsZostr)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为“缠腰火龙”、“缠腰火丹”。民间俗称“蛇丹”、“蜘蛛疮”。
??发病机制
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，常伴有明显神经痛
人是水痘带状疱疹病毒的唯一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。
??症状
本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。
??典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1~3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小带状疱疹丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周，老年人为3~4周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
??特殊表现
⑴眼带状疱疹（hrpszostrophthalmicus）：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
⑵耳带状疱疹（hrpzzostroticus）:系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
⑶带状疱疹后遗神经痛（posthrpticnuralgia,PHN）:带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
⑷其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
??病理病因
系由水疱-带状疱疹病毒（Variclla-virus,VZV)所致。VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV-3），此病毒呈砖形，有立体对称的衣壳，内含双链DNA分子。VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒发烧,生气上火等，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生激烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。此病现代医学称为带状疱疹，民间称为蛇胆疮，缠腰龙，飞蛇等称。
??带状疱疹的主要特点
1、年幼年长都会发病，以成人多见且症状较重；
2、四季皆能发病，以春秋季和潮湿天居多；
3、人体任何部位都可能出现疱疹，以躯干及面部最常见；
4、发病就伴有疼痛，疱疹结痂后部分患者还会延续疼痛；
5、水疱和皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状发生于身体一侧，不超过躯体中线。
??危害
发病期间，患者会出现多种不适症状，神经疼痛最明显，使人寝食难安一般医疗机构无特效疗法，加上高额费用，更使人难以承受。如治疗不当或体质虚弱诸多因素所致，会转为“带状疱疹后遗神经痛”，少则年余，多则数年，患者将长期忍受痛苦折磨。一人发病，全家受累，影响生活质量。带状疱疹还有其特殊类型：眼疱疹、耳疱疹、内脏疱疹、疱疹性脑膜炎、无疱疹型带状疱疹等。这些疱疹既有特殊性，又对人体有严重的危害性，有些可致失明、耳聋，甚至死亡。这些病早期极易误诊，医患双方均应重视。
??临床诊断
簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。
在明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。
中间皮肤正常。
在带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，有时易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症等，应予注意。
本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热(尤其高热)病的过程中，常易复发。
偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。
我们周二发了一篇罗博士写的治疗皮肤病的新思路的文章，属于另外一种证型，也就是罗博士提到的肾精不足证引起的皮肤病，大家可以参考一下（直接点击题目阅读）：
《顽固的皮肤问题该怎么办？还有一个新思路！》
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