天目名医：叶海格
叶海格，温医大附一院血液内科副主任，副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士，毕业于北大医学部，曾在美国迈阿密sylvester骨髓移植中心进修，是美国休斯顿安德森癌症中心淋巴瘤科博士后，温州市“人才”第二层次人选，中国医药生物技术协会精准医疗分会委员，中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员，浙江省医师协会血液学分会青年委员，浙江省医师协会血液科医师分会MDS/MPN学组委员。在淋巴瘤的研究包括：首次提出冒烟型套细胞淋巴瘤的概念，系统阐述了年轻及老年套细胞淋巴瘤的首发治疗等，相关内容发表在JExpClinCancerRes和theOncologist等杂志。淋巴瘤的基础研究主要是套细胞淋巴瘤的治疗中PI3K抑制剂联合BCL-2抑制剂克服依鲁替尼耐药的机制方面，相关文章被美国血液年会ASH会议收录。
“医生，我的淋巴结变大了，还很疼，这严重吗？”
“医生，我是不是得淋巴瘤了？”
……
每年因淋巴结肿大来门诊就诊的患者不少，由于淋巴瘤凶名在外，医院前都觉得自己得了绝症。
甚至有人听信“江湖传言”，自己在家吃抗生素、按摩淋巴结……其实医生想说：“大可不必！”
江湖传言不可信，科学防治才是正道。淋巴结为什么会肿大，究竟淋巴结肿大是不是癌症信号，哪里的淋巴结肿大更危险？
一起听听温医大附一院血液内科副主任、副主任医师叶海格怎么说。
淋巴结为什么会肿大？
“正常情况下，我们有可能摸到浅表性淋巴结，但往往很小，直径多在0.5cm以内，表面光滑、柔软，亦无压痛，是人体免疫系统的安全‘检查站’。”叶海格介绍，当机体受外来抗原刺激后，信息传递给淋巴结，“检查站”就会开始工作，造成淋巴结肿大。
淋巴结肿大很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病。这是人体为了尽快消灭致病因素，病区附近的淋巴结迅速生成大量淋巴细胞和组织而造成的。
叶海格表示，绝大多数浅表淋巴结肿大仍以非特异性急/慢性炎症、反应性增生和特异性感染为主。
其中，尤其以头颈部器官的非特异性感染（如感冒、上呼吸道感染等）引起的引流淋巴结反应性增生最为常见。
一般来说，肿瘤引起的淋巴结肿大只占少数，多数与炎症相关。
例如头颈部淋巴组织肿大的原因，多来自鼻、鼻窦、咽、喉、口腔和面部的淋巴回流，最常见原因就是炎症，儿童中则以急性自限性病毒感染最为常见。此外，食管、胸部甚至胃肠癌肿可转移至此。
而腋下淋巴结肿大原因，则是多由于乳腺、胸壁、上肢感染或损伤。另外恶性病变，如淋巴瘤，以及其它来自乳腺、肺、甲状腺、胃肠、胰腺、卵巢、肾和皮肤（恶性黑色素瘤）肿瘤也可能转移至腋窝。
腹股沟淋巴结肿大常见病因，包括性传播感染，如单纯疱疹、性病和下肢皮肤感染。相关的恶性肿瘤，则包括阴茎、尿道和外阴鳞状细胞癌、黑色素瘤和淋巴瘤。
“以上举例的都是一些局部或浅表淋巴结肿大，深部淋巴结，如肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠影像学，如CT、磁共振或PET/CT才能发现。”叶医生说，感染、自身免疫性疾病或播散性恶性肿瘤常常会引起全身性淋巴结病变，需要进行特异性检测以确定诊断。
由炎症引起的淋巴结肿大基本上在炎症消除后都会消失，那就真的完全不用担心了吗？
那是不可能的！
“如伴有全身症状的发热、盗汗或体重减轻，亦或是皮肤瘙痒、疲劳、乏力等，就要警惕淋巴瘤了，医院检查一下。”叶医生解释说，这里发热指的是大于38.5℃，并排除其他感染因素；盗汗是指夜间大量出汗，需要更换衣服被褥；体重减轻指的是6个月内不明原因的体重下降10%。
如何鉴别淋巴结肿块？
叶海格医生表示，鉴别淋巴结肿块需要从三个步骤着手。
首先是临床医生初步判断。一般，由炎症引起的淋巴结肿块通常较小，相对柔软、按压有痛感；而淋巴瘤患者的淋巴结肿大则表现为不痛不痒、表面光滑、质感坚韧（触摸鼻尖）或坚硬（额头）。超声检查时，正常淋巴结形状是偏心靶环状，而恶变的淋巴结常表现为低回声实心圆形。
接下来是初步化验检查。这里就需要检验血常规、凝血功能、血生化、炎症因子指标等和浅表淋巴结B超。如果血液指标都正常，B超检查也提示淋巴结并不是很大或呈梭形，同时没有出现其它症状，就只建议定期随访就好。
最后一步是明确性质需病理检查，如果淋巴结表现为进行性无痛性肿大，临床医生可能会建议进一步检查以明确淋巴结的性质。获取病理检查的手段包括细针、粗针穿刺活检，手术部分切取，完整淋巴结切除活检。部位的选取有时靠体检触摸，有时需要PET/CT的指引。
尽管有上述取材的手段，但病变淋巴结往往脆性增加，易于破损。叶医生表示，不适宜的取材方式、人为组织结构破坏和不规范的固定方法和组织处理流程都会导致标本受损，给病理诊断带来很大困难。
“因此，从淋巴结肿大到明确诊断往往需要耐心和细心，误诊和漏诊时有发生。高质量的标本，专业的病理学家和有经验的临床医生对准确的诊断来说至关重要。”叶海格说。
（文中图片源自温州医院）
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