小儿肚子疼可能是肠道淋巴出问题
专家简介杨志华，中医儿科学博士，硕士生导师，儿科副主任（科教），甘肃中医药大学兼职教师，医院儿科主任。中国中医药协会儿童健康与药物研究专业委员会委员，甘肃省医师协会儿科医师分会会员，甘肃省急诊医师分会小儿急救学组常务委员。擅长儿科呼吸系统、神经系统疾病的中西医结合诊治，尤其在小儿反复呼吸道感染，肺炎、咳嗽变异性哮喘等方面有独到的治疗经验。
“最近小孩动不动就说肚子疼，可疼痛持续一会儿就稍有缓解，也不知道是什么原因。”“我家的也是，腹部疼时还伴有恶心、呕吐的症状。”采访中，记者听到家长们聊，入秋了，小孩的胃肠疾病也多了起来，以肚子疼比较常见。但是问起哪个地方怎么样痛，小朋友们往往也不能具体地表达出来，可能没做什么处理，一会儿又好了，但过了几天又出现这种情况。
“孩子肚子疼，有时候可能是小儿肠系膜淋巴结肿大或肠系膜淋巴结炎所致，需要引起家长的重视。”医院儿科主任杨志华介绍，在临床中，这样的病例很多，也往往是最容易被误判的。
肠道淋巴肿大3-7岁幼儿较常见
杨志华称，在临床中，肠系膜淋巴结肿大发病时，常伴随腹痛，其部位主要在右下腹、脐周，疼痛部位多不固定，疼痛间歇期无特殊不适，可有呕吐、大便频率及性状改变。“该病在学龄期儿童患病率较高，至10岁后该病发生率逐渐下降。”孩子发病后，有些家长会以腹泻、胃肠道感染等用药，有的也会按摩腹部，这样的做法有时会耽误病情。
她表示，儿童淋巴结的肿大，可能是炎症引起的，但前提是，一定有炎症相关表现，如发热、持续腹痛、恶心、呕吐等。发病前往往会有上呼吸道感染病史，血常规中白细胞、CRP等提示炎症，如果没有炎症表现，不能考虑淋巴结炎。“儿童处于淋巴系统活跃期，受到刺激可引起反应性淋巴结肿大，比如肠道及肠道外感染、食物过敏、食物不耐受等。这种情况在原发疾病控制、外界刺激因素消除后，肿大的淋巴结可恢复正常，只是恢复的较慢。查体发现的淋巴结肿大不代表炎症。”
要确诊是否是淋巴结肿大，必须进行腹部B超，才能证实。但目前尚无统一的诊断标准，国内多数学者认为在一个切面内肠系膜区域显示3个以上淋巴结，最大淋巴结长径＞1.0cm，短径＞0.5cm，长径/短径＞2cm可以诊断为肠系膜淋巴结肿大。
肠系膜淋巴结炎具有自愈性
值得注意的是，儿童的肠系膜淋巴结肿大与肠系膜淋巴结炎绝对不是同一概念，也就是说肠系膜淋巴结肿大不一定就是肠系膜淋巴结炎。
“肠系膜淋巴结炎是非特异性炎症，病情具有自限性，多数由病毒感染引起，而由细菌感染引起者较少，是否使用抗菌药需依据具体病情确定。”杨志华说，如果有细菌性感染的明确依据可以考虑抗菌药治疗，但对大部分病毒性感染患儿是无需使用抗菌药治疗的。
如何鉴别判断是肠系膜淋巴结炎？杨志华说，鉴别诊断的思路一般首先考虑与常见病鉴别，如阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、过敏性紫癜（腹型）等。其次，引起肠系膜淋巴结肿大的其它少见病因也不容忽视，如淋巴瘤、肠结核等。“临床上既有大量阑尾炎、肠套叠等急腹症患儿误诊为肠系膜淋巴结炎导致严重后果的，也有淋巴瘤、肠结核等相对少见疾病误诊为肠系膜淋巴结炎的惨痛教训，需引起广大儿科医生的高度重视。”对于诊断肠系膜淋巴结炎的患儿，经过规范的抗菌药物治疗以后复查肠系膜淋巴结没有明显好转，需要重新评估诊断是否正确，是否存在尚未发现的引起淋巴结肿大的原发病因，除了需要寻找肠道病变外，肠道外疾病引起淋巴结肿大也需引起重视。
据介绍，在肠系膜淋巴结炎治疗中，使用中药敷贴于腹部穴位，药物可对穴位产生刺激，通过经络对机体的调整作用，发挥药物及穴位的双重功效，从而达到理气止痛、温中散寒、清热散结，缩小肿大的肠系膜淋巴结的作用。
掌上兰州·兰州晨报首席记者欧阳海杰