乳糜性积液
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营养治疗
小明刚刚完成了腹腔肿瘤切除手术，医生叔叔来查房后表示：小明术后恢复的比较好，可以进食一些流质食物（例如米汤、牛奶等）了。
但是，喝了牛奶后，小明肚子上的引流管里流出了乳白色的液体。
这是牛奶漏到了肚子里吗？Σ(゜ロ゜;)
医生叔叔告诉小明，这是乳糜性积液。
少量的乳糜性积液可以通过饮食来治疗。
什么是乳糜性积液？
它为什么会出现？
如何通过饮食来治疗？
今天，大家可以和小明一起来听一听医生的解答。
什么是乳糜性积液？
首先，来了解一下淋巴管。我们的身体中有两条“运输公路”，一条是血管，一条是淋巴管。淋巴管的主要功能就是运输一些大分子物质包括淋巴细胞、蛋白质以及运输脂肪的乳糜微粒等，通过毛细淋巴管→淋巴干→胸导管，最后回流至静脉血管。
乳糜性积液是指各种原因导致淋巴管中的乳糜样液体漏至胸膜腔、心包腔或腹腔，形成积液。乳糜性积液主要由乳糜微粒、蛋白质、电解质、葡萄糖和丰富的淋巴细胞组成，其中乳糜微粒就是它呈现出乳白色的原因。
儿童出现乳糜性积液的原因分为先天性和后天性2种。先天性乳糜性积液的发生与淋巴管发育异常相关，例如淋巴管瘤、先天性淋巴管扩张等。后天性乳糜性积液病因包括创伤、手术、栓塞、炎症、中心静脉置管等。
乳糜性积液的营养治疗
目前对于乳糜性积液的治疗，一般采取药物治疗、手术治疗与营养治疗相结合的方式。
今天，主要带大家一起了解如何进行营养治疗。营养治疗的目的是让淋巴液渗漏减少、维持水电解质平衡，保障能量的供应。
当积液量较大时：
?需禁食，如禁食时间长则需静脉营养支持保证患儿营养；
?待积液量减少后，在满足每日能量需求的同时，可逐渐引入低长链脂肪酸、高中链脂肪酸、适量优质蛋白的饮食；
?当进食量增多，而无症状反复时，可逐步过渡至普通饮食。
当积液量较少时：
?可直接尝试低长链脂肪酸、高中链脂肪酸、适量优质蛋白的饮食；
?若进食后积液量明显增加，可转为禁食+静脉营养支持；
?若进食后积液量逐渐减少，则可逐步过渡至普通饮食。
为什么要降低饮食中的长链脂肪酸并添加中链脂肪酸呢？
这是因为人体吸收利用长链脂肪酸和中链脂肪酸的途径不同：
?长链脂肪酸被小肠上皮吸收后形成的乳糜微粒需通过淋巴管运输，因此减少饮食中的长链脂肪酸可减少乳糜液的产生；
?中链脂肪酸的吸收无需通过淋巴管，可以代替长链脂肪酸的部分功能（为身体提供能量，促进脂溶性维生素吸收等）。
然而大部分天然食物中的脂肪均由甘油三脂和长链脂肪酸构成。因此，在治疗乳糜性积液时，需在医生/营养师的指导下减少高脂肪食物的摄入。
但长期低脂或者无脂饮食也会带来很多问题：比如能量、蛋白质和多种微量元素摄入不足，因此需用含有中链脂肪酸的特殊医学用途配方进行补充。
此外，随着乳糜液的丢失，大量蛋白质也同时丢失。因此，在饮食治疗时还需注意低脂高蛋白食物的补充。
乳糜性积液的治疗饮食需要根据个体情况调整不同的长链脂肪酸/中链脂肪酸比例和蛋白含量，同时监测其他营养素例如维生素等是否充足。所以，需要这类饮食治疗的孩子和家长可至临床营养科门诊/饮食咨询门诊，我们有专业的医生和营养师可以提供咨询和指导。
参考资料：
1.陆丹芳,童笑梅.新生儿乳糜性浆膜腔积液临床分析.中国当代儿科杂志,,22(4):-.
2.MelissaMWinder,AaronWEckhauser,et.Aprotocoltodecreasepostoperativechylouseffusiondurationinchildren.CardiolYoung.Jun;28(6):-.
3.中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量(版).
撰稿：陈菲
审稿：隆琦，张婷
终审：马鸣
编辑：陈菲
部分图片来源于网络，版权归作者所有。
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