患者：性别女，年龄80岁。
主诉：乏力10余天，发现血象异常2天。
?现病史：患者10余天前在家中无明显诱因下出现乏力，伴胃纳减退至平素1/2，伴胸闷气促，活动后明显，休息数分钟后自行缓解，伴口干明显……起初未予重视未诊治。后患者自觉症状无明显缓解或加重，2天前至我院门诊查血常规。
血常规：白细胞计数：80.23x10^9/L；中性粒细胞百分数：0.16；血小板计数：30x10^9/L；超敏C-反应蛋白(全血)：44.92mg/L；异常淋巴细胞56%，建议住院进一步完善检查明确诊断。
现患者乏力、胃纳减退基本同前，无发热畏寒，无胸闷气促，无心慌心悸，无咳嗽咳痰等不适，查新型冠状病毒核酸检测阴性，为求进一步诊治，拟「急性白血病可能」收住入院。（点击「阅读原文」查看完整详细病史、既往史、家族史信息）
既往有「高血压病」病史20余年、有「冠心病」病史7年余、有「右侧胸壁」肿物病史2月余，术后病理提示「粒细胞肉瘤」，现手术瘢痕处、胸壁广泛多发暗红色结节，最大者约2.5cm，高出皮面，表面粗糙，质韧，边界清晰，表面无破溃流脓。双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟未及肿大淋巴结。未治疗。
右侧胸壁病理诊断
?镜下描述：肿瘤由小圆细胞构成，呈片状弥漫性排列，浸润性生长，累犯至真皮下纤维脂肪组织及横纹肌组织。
?病理诊断：「右胸壁」小圆细胞恶性肿瘤，淋巴造血系统肿瘤首先考虑，结合免疫组化考虑粒细胞肉瘤；医院病理专家讨论。
?镜下所见：
?诊治经过：患者入院后完善相关辅助检查，彩超心脏：主动脉硬化。EF：79%。彩超肝、胆、胰、脾：肝门部多发低回声，淋巴结考虑。脾肿大，脾内多发高回声，建议增强CT等进一步检查。胆囊多发结石。胆囊内胆泥淤积。床边心电图：1.窦性心律2.T波改变。MRCP（胆道系统成像）：脾脏多发恶性肿瘤，脾肿大，肝门部、腹膜后多发肿大淋巴结。胆囊多发结石。后腹膜CT；肝胆脾CT；盆腔CT：脾脏多发恶性肿瘤，肝门区、后腹膜多发肿大淋巴结，胸腹壁多发结节，请结合临床。胆囊结石。盆腔少量积液。附见：左侧少量胸腔积液。
02.21骨髓涂片：形态图（医院检验科蒋锦文老师供图）
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