临床
胰腺淋巴瘤常发生于50-60岁，男性稍好发。临床症状无特异性，最常见临床表现包括腹痛、腹部肿块及体重减轻，其他包括黄疸、恶性呕吐、腹泻、胰腺炎及肠梗阻表现，仅2%患者表现为典型的发热、盗汗等症状。CA常在正常范围内。原发性淋巴瘤罕见，约占胰腺肿瘤的0.5%，最常见病理类型为弥漫大B型。诊断胰腺原发性淋巴瘤标准如下：1、无浅表淋巴结肿大；2、无纵隔淋巴结肿大；3、白细胞计数正常；4、胰腺肿块，而胰腺周围肿大淋巴结仅局限于胰周；5、无肝或脾脏受累。若多个部位淋巴结受累或其他组织器官受累则为继发性胰腺淋巴瘤，继发性淋巴瘤相对多见，约占NHL的30%，主要病理类型为B细胞来源的NHL。
影像表现
原发性与继发性胰腺淋巴瘤影像学表现类似，包括局灶肿块型及弥漫型。局灶肿块型：（1）多位于胰腺头部，体积较大。（2）边界通常清晰，少数边界不清，易误诊为胰腺癌。（3）CT上为等、稍低密度，密度一般均匀，坏死囊变少见。（4）MRI上表现为T1WI均匀低信号，T2WI低或高信号，信号均匀，DWI呈高信号，ADC值明显减低。（5）乏血供，增强后呈均匀性轻中度强化，且持续性强化，强化程度低于胰腺实质的强化。（6）包绕血管但不侵犯血管造成血管壁不光整及管腔狭窄。（7）一般无胰管扩张，很少造成胰腺实质的萎缩。（8）可有肾静脉平面以下的淋巴结肿大。
CASE1
中年男性，腹痛就诊，常规肿瘤标志物为阴性。CT增强示胰腺尾部巨大肿块，强化不均匀，内见坏死。腹膜后见多发肿大淋巴结（未展示）。穿刺病理为B细胞淋巴瘤。CASE2
82岁女性，原发性胰腺淋巴瘤，活检证实为弥漫大B型淋巴瘤。CT平扫示胰腺头部肿块，边界不清，增强后呈相对稍低密度，强化均匀。MRI示病灶呈T1WI低信号、T2-FS高信号，增强后呈稍低密度。CASE3
64岁女性，腹痛，CT增强示胰腺头部乏血供肿块，边界尚轻，密度均匀，胰管未见扩张，穿刺病理为原发性胰腺淋巴瘤。CASE4
73岁女性，胰腺淋巴瘤，腹痛、黄疸。CT增强示胰腺头部巨大肿块，边界欠清晰，密度尚均匀，包绕邻近血管，但未侵犯血管。虽然病灶较大，但是胰管未见扩张。化疗后病灶明显缩小。CASE5
老年男性，腹痛就诊。MRI示胰腺头部肿块，呈T1WI等信号、T2WI-FS中等信号，信号均匀，增强后为乏血供，低于正常胰腺实质的强化。弥漫型：（1）常表现为胰腺体积弥漫性肿大，可取代正常胰腺实质，周围无包膜显示，这种表现可类似于急性胰腺炎，但是胰腺周围渗出通常较少，且缺少胰周液体积聚及脂肪坏死。（2）病灶信号通常均匀，增强后呈轻中度强化。（3）可伴有胰腺周围及腹膜后淋巴结肿大。CASE6
60岁女性，腹痛一个月。CT增强示胰腺弥漫性增大，内见数个小低密度，肿大的胰腺包绕脾血管，同时另见腹膜后淋巴结肿大。MRI示增大的胰腺呈T1WI低信号，增强后胰腺内见数个低信号区。病理证实为胰腺淋巴瘤。CASE7
42岁男性，胰腺弥漫大B型淋巴瘤。CT示胰腺体尾部弥漫性增大，密度较均匀，增强后呈均匀持续性强化，包绕脾血管。作者
天涯陌路
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