北京白癜风能治好吗 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/160310/4784642.html⊙作者/吕存博⊙单位/医院超声医学科病史简介患者，女，22岁，因「右侧颌下疼痛2月，加重5天」入院。患者2月前误卡牙签后出现右侧咽部疼痛，起初疼痛不明显，吞咽进食时疼痛，当时未予重视。5天前患者疼痛加重，张口受限，无畏寒发热，无咳嗽咳痰咯血，为明确诊治就诊我院。查体见右侧颌下、颏下肿胀明显，张口约1指。查体：T:38.0℃，P:次/分，R:19次/分，BP:/64mmHg。遂申请超声检查颌下腺。超声所见右侧颌下腺大小约3.8×2.3cm，内回声减低，分布不均，腺体内导管未见明显扩张（图1）。CDFI示腺体内血流信号稍增多。右侧下颌下间隙内可见一范围约2.9×1.6cm的低弱回声区，内回声不均，内可见一长约1.6cm，宽约0.15cm的条状强回声，形态规则，后方不伴声影（图2-3）。CDFI示周边组织可见点条状血流信号。左侧颌下腺大小约3.2×1.2cm，内回声均匀，腺体内导管未见明显扩张（图4），CDFI示腺体内未见明显异常血流信号。超声提示右侧颌下腺增大伴回声改变，炎症考虑右侧下颌下间隙异物伴脓肿形成（结合病史异物为牙签）临床遂以「颌下间隙感染」收住院。图1右侧颌下腺增大，回声减低，内回声不均图片来源：作者提供图2右侧颌下腺血流信号稍增多图片来源：作者提供图3右侧下颌下间隙低弱回声区,内见长条状强回声（白箭头），形态规则，后不伴声影图片来源：作者提供图4左侧颌下腺大小正常,内回声均匀图片来源：作者提供术中见右侧口底有脓液流出，吸除后见舌下腺后方有裂口，内镜辅助下扩大裂口见脓腔，最深处约2cm，该腔隙内未见明显异物。行脓腔切开引流，置皮片引流。讨论病理解剖颌下间隙位于颌下三角内，间隙中包含有颌下腺，颌下淋巴结，并有面动脉、面前静脉、舌神经、舌下神经通过。该间隙向上经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续；向后内毗邻翼下颌间隙、咽旁间隙；向前通颏下间隙；向下借疏松结缔组织与颈动脉三角和颈前间隙相连。因此颌下间隙感染可蔓延成口底多间隙感染。图５颌下间隙（注释为作者添加）图片来源：系统解剖学第七版临床表现临床症状多数下颌下间隙感染是以下颌下淋巴结炎为早期表现，下颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。当发生下颌下间隙蜂窝织炎时表现为下颌下三角区下颌骨下缘轮廓消失、皮肤紧张、压痛、按压有凹陷性水肿，脓肿形成后中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相延续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动时疼痛、吞咽不适等症状，下颌下间隙感染应注意与化脓性淋巴结炎和因导管阻塞引起的潴留性下颌下腺炎相鉴别。该患者由于前期不慎吞入牙签未能及时取出导致脓肿形成。除此情况外，如果异物进入食道及胃肠道，甚至穿破食道壁进入主动脉可引起主动脉食管瘘，可在极短时间内出现致命的大出血。超声诊断要点对浅表组织，一般使用7.5—10MHz高频超声，于病变处涂抹足够的耦合剂扫查。扫查范围应包括病灶及周边组织器官。异物在超声下多以强回声为主，边界清，形态规则，多可显示出其轮廓形态，视异物的成分其后方是否伴有声影，再结合病史不难判断。需要注意的是要扩大扫查范围以免漏掉周边组织的感染病灶或多个异物的可能。超声对于浅表组织及异物的探查具有很大的优势，可作为临床的首选方式，以明确异物的有无、位置、数目并能进行体表定位。同时可观察其周围组织结构，判断周边器官、血管、神经等是否受到影响。并且因其经济、无创的优点可重复检查，为治疗中、治疗后提供可靠的影像依据。治疗方法临床多需要切开排脓取出异物，置皮片引流，并超声复查判断异物是否已经完全取出。参考文献：[1]王栋华,杜联芳,陈红燕.超声在浅表软组织异物诊断及治疗中的应用进展[J/CD].中华医学超声杂志:电子版,,12(4):-.[2]盂彬,金惠红,徐明民,等.高频超声诊断及定位浅表软组织异物的应用价值[J].现代实用医学,,23(12):-.[3]黄明龙,王艳萍.普通高频超声对皮下异物间接探测的诊断价值[J].中国实用医药,,5(18):62-63.[4]陈巧梅.超声诊断定位肢体软组织异物43例临床分析[J].基层医学论坛,,16(2):-预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇