从年起，国际淋巴瘤联盟、世界卫生组织将每年的9月15日定为世界淋巴瘤日，今年是第17个世界淋巴瘤宣传日。
淋巴瘤作为发病率增长速度最快的恶性肿瘤之一，其在总体癌症发病中已位居第八，且我国淋巴瘤患者5年生存率仅为38.3%，严重威胁着人类的健康。但幸运的是，淋巴瘤也是“少数可以治愈的恶性肿瘤之一”，这也为广大患者重新点燃了希望之光。
淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的一种恶性肿瘤，由于淋巴组织遍布全身，长在不同部位的淋巴瘤，所表现出来的症状也不一样，并且淋巴瘤的分型还特别多，因此，也被称为“千面肿瘤”。要如何准确“狙击”淋巴瘤，不让它再肆虐？那就需要我们对淋巴瘤有正确的认识和规范的治疗。
Q:1.为什么会得淋巴瘤？A:引起淋巴瘤的确切病因仍不清楚，专家们普遍认为与以下这些因素有关：
（1）病毒感染：如流行于非洲地区的伯基特淋巴瘤，就是EB病毒引起；在日本有一种T细胞白血病/淋巴瘤病毒与该地区淋巴瘤有关；
（2）细菌感染：胃MALT淋巴瘤的发生与幽门螺旋杆菌感染有关；
（3）放射线以及化学物质的污染：电离辐射与淋巴瘤有一定关系，如广岛、长崎原子弹爆炸区淋巴瘤的发病率高；某些特定化学物如有机溶剂、除草剂，经常接触易诱发淋巴瘤。
Q:2.淋巴瘤有哪些临床表现？A:由于淋巴组织遍布全身，发生恶变的细胞来源不一，首发病变部位不一，个人免疫力也有差异等诸多原因，造成淋巴瘤的表现变化多端，很不一致。
大约有80%淋巴瘤发生于淋巴结内，20%发生于淋巴结外的器官组织，如胃、肠、肺、骨、脑、睾丸等。浅表淋巴结肿大的患者，以颈部淋巴结肿大最为常见，还可见于颌下、腋窝、腹股沟，淋巴结常为无痛性、质韧，早期为孤立性，晚期可互相融合成团块状。深部（如位于胸腔、腹腔）的淋巴结肿大，常压迫周围器官组织，出现相应的表现，如胸腔淋巴瘤引起胸闷、气促、咳嗽，腹腔肿大淋巴结引起腹胀、腹痛等。
部分患者因为淋巴瘤侵犯肝脏或脾脏，出现肝脾肿大、上腹部饱胀不适、纳差、黄疸等。少数患者以不明原因的持续或周期性发热为主要表现，伴有全身疲乏无力、盗汗、消瘦等症状。
Q:3.怀疑淋巴瘤如何明确诊断？A:如果你有以上所谈的现象，特别是发现了浅表淋巴结肿大，原因不明的发热或其它不适，当然应该请医师诊治，医生会根据你的具体情况，通过详细检查来明确淋巴结肿大原因，如淋巴结炎？结核？肿瘤？或其它原因引起？最后需请外科医生将肿大淋巴结摘下来，由病理科医师将它制成切片，在显微镜下仔细观察，才能明确诊断。
Q:4.什么是淋巴结活检？活检会不会引起肿瘤扩散？A:淋巴结活检是确诊淋巴瘤最可靠的诊断方法。对于高度怀疑恶病质部位的淋巴结，进行全部或部分切取，用显微镜观察的方法来明确是否存在淋巴瘤，并通过检测切取组织的肿瘤细胞表面不同的抗原表达方式，来明确淋巴瘤的具体亚型。
淋巴结活检的创伤非常小，仅有少量的血液或者组织液渗出，不会引起肿瘤扩散。其次，通常在活检明确诊断后很快就会开始正规治疗，肿瘤不会有可趁之机。
Q:5.病理确诊后，还要做许多其他检查吗？A:淋巴瘤一经确诊就要开始治疗。但治疗方案的选择是根据淋巴瘤的详细病理分类和临床分期及病人机体情况而定的，临床分期实际上就是划分病期的早晚。临床医生为了更准确地分期，在充分了解病史及全身详细检查基础上，仍需借助一些先进仪器去探测难以发现的病灶。如血液检查，包括血常规、血沉、肝、肾功能，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶，免疫检查等；抽一点骨髓了解是否有骨髓侵犯；常规作B超、X光、CT、PET-CT检查，了解体内深部淋巴结受侵犯或脏器情况（如胸腔、腹腔、盆腔内淋巴结，肺、肝、脾、胃肠道等是否受侵）。
Q:6.淋巴瘤有几种类型？A:恶性淋巴瘤是一组疾病的总称，常分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，随着对该病的更深入研究，针对各种亚型的临床特点、扩散方式、预后的不同，分成更加详尽的类型。如霍奇金病分成：
（1）淋巴细胞为主型；
（2）结节硬化型；
（3）混合细胞型；
（4）淋巴细胞耗竭型等四种。非霍奇金淋巴瘤包括30多种亚型，主要分为：T/NK细胞淋巴瘤，占淋巴瘤20%左右；B细胞性非霍奇金淋巴瘤，占80%左右，后者主要包括小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤，套细胞淋巴瘤等。
Q:7.淋巴瘤一般分成几期？A:在以上检查基础上，将淋巴瘤分成四期，简述如下：
Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区或单一的器官。
Ⅱ期：病变限于横膈（胸腔和腹腔的分界膜）同一侧，且已累及二个或更多的淋巴结区或器官。
Ⅲ期：横膈上下两侧均有病灶，可伴有脾累及。
Ⅳ期：病灶呈播散性，除淋巴器官外，已有其它结外器官受累，如骨髓、肝、肺、胸膜、皮肤、肾脏等。
每一期又分为A和B两组，凡具有下列情况之一者为B组：即
（1）发热；
（2）盗汗（睡觉时出汗）；
（3）6个月内体重减轻（10%以上者）；反之为A组。
Q:8.淋巴瘤如何治疗？A:恶性淋巴瘤主要治疗方法为联合化疗和放疗。医生需根据病人身体情况，疾病病理类型，再结合临床分期，选择不同的治疗方案，达到治愈目的。在此特别强调首次治疗的重要性，若处理不恰当，以后再续治疗就显得尤为棘手，疗效降低，故一旦确诊为淋巴瘤，最好找正规专科医生治疗，这也是治愈的关键所在。
常用治疗方法有：
（1）联合化疗：绝大多数淋巴瘤都需采用联合化疗。常用方案有MOPP（氮芥，长春新碱，甲基苄肼，强的松），ABVD（阿霉素，博莱霉素，长春花碱，氮稀咪胺），CHOP（环磷酰胺，阿霉素，长春新碱，强的松），BACOP（博莱霉素，阿霉素，环磷酰胺，长春新碱，强的松），有些需采用大剂量氨甲喋呤，阿糖胞苷及鬼臼类药物治疗。
（2）放疗：常用CO-60或加速器，剂量是40-60Gy/4-6周，依病情而定是否应用。
（3）免疫治疗：第一个也是目前唯一用于B细胞性非霍奇金淋巴瘤治疗的单克隆抗体一利妥昔单抗，能够引导人体免疫机能像打靶一样准确攻击恶性淋巴瘤细胞，诱导肿瘤细胞凋亡，并减少对人体正常组织的伤害。利妥昔单抗常与传统化疗药物联合应用，可明显增强后者的疗效。利妥昔单抗自年上市以来，在淋巴瘤治疗中得到了广泛应用，是目前美国NCCN《淋巴瘤治疗指南》推荐用于治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的首选药物之一。
（4）骨髓移植/外周血造血干细胞移植术：此为目前高度恶性淋巴瘤、部分治疗后复发或首次治疗未愈病人的最佳选择。即先将病人自身骨髓/或用一种仪器分离病人自身外周血管中的造血细胞，在体外进行处理、保存，然后进行超大剂量抗癌药物化疗或全身放疗，再回输所保存的自身骨髓/外周血造血细胞，达到最大限度地杀伤癌细胞，又保护造血功能，更利于病人的治疗。
（5）手术治疗：仅限于切取活检病理检查明确诊断，或切除结外器官的淋巴瘤，如骨、肠道、肺、肾、睾丸等病灶切除，术后仍需采用放疗或化疗。
Q:9.淋巴瘤真的能治愈吗？治疗后需注意什么？A:随着治疗方法的进步，很多恶性淋巴瘤病人可以长期生存且没有任何病痛，有些治疗后结婚、生儿育女，过着正常人美满的生活，特别是霍奇金淋巴瘤有近一半能够治愈。
由于恶性淋巴瘤治疗是一个系统工程，医生须根据具体情况决定具体治疗手段。治疗效果的好坏受诸多因素影响，包括病理类型，病期早、晚，肿瘤对治疗敏感性，治疗耐受性，治疗措施合理性等。因此患病后一定要配合医师接受足够的治疗，争取“治愈”，千万不要自己乱治以致延误病情，更不要相信江湖郎中之信口开河，所谓“包治”既破财又危害自己。
治疗完成后应该医院检查，特别是开始2-4年内最为重要，应当2-3医院复查一次，以后可间隔6-12医院复查。以便于医生及时掌握病情变化，及早诊治。
来源：血液淋巴瘤内科编辑：宣传科新媒体工作室
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