出现淋巴结或远处转移的晚期食管癌患者一线治疗方案多为化疗，但疗效不尽如人意，为临床医生带来了巨大的挑战。而近年来免疫检查点抑制剂的出现为食管癌的一线治疗带来了新的选择，如替雷利珠单抗RATIONALE研究结果在去年ESMOAsia公布并于今年6月在国际权威学术期刊ClinicalCancerResearch上正式发表，这一研究结果是全球首个免疫联合化疗一线治疗食管鳞癌的证据。本期我们也将分享一例纵隔、腹腔淋巴结转移、肝转移的晚期食管癌患者，接受替雷利珠单抗联合化疗一线治疗2周期即达PR、4周期评效SD的病例。为晚期食管癌患者的一线治疗提供更多启示！
赵芬教授医学博士
医院胸部放疗二病区
美国杜克大学肿瘤中心访问学者。擅长胸部肿瘤乳腺癌、肺癌、食管癌、胸腺肿瘤的治疗，尤其在脑转移瘤的智慧放疗中有丰富的临床经验，以第一作者及共同作者发表SCI论文20余篇，为首承担省级课题一项，厅级课题两项。
基本情况一般资料：患者男性，66岁。
主诉：食管癌术后3月。
病史：3个月前患者因出现进食困难就诊，胃镜：食管距门齿约26cm见片状黏膜出血粗糙，局部结节样隆起，距门齿约31cm见环腔肿物形成，延伸至距门齿约40cm管腔狭窄镜身无法通过。CT检查：食管癌，纵隔及腹腔多发淋巴结转移。遂行食管癌根治术。术后病理：（食管）溃疡型中分化鳞状细胞癌，侵犯纤维膜。未见明确神经侵犯及脉管内癌栓。上、下切线未见癌。区域淋巴结状态：“食管周及贲门1、2、7组”（7/8）。现术后3个月，CT检查：吻合口周围管壁增厚，纵隔及腹腔多发淋巴结转移，较前进展；肝转移（部分累及肝包膜）。
诊断胸下段食管鳞癌腹腔淋巴结转移术后(pT3N3M0，IVA期)纵隔、腹腔淋巴结转移、肝转移（rT3N3M1，IVB期）
治疗经过及疗效评价免疫联合化疗：
替雷利珠单抗mgd1+紫杉醇mgd1+顺铂40mgd1-3，2周期。
疗效评价：PR
继续应用2周期，疗效评价SD。
第1-3行依次为：治疗前、治疗2周期、治疗4周期
第1-3行依次为：治疗前、治疗2周期、治疗4周期
病例总结本例患者为66岁男性，纵隔及腹腔多发淋巴结转移、肝转移的晚期食管癌患者。予以替雷利珠单抗mg联合化疗一线治疗2周期后即达PR、4周期评效SD，疗效肯定。
袁双虎教授医学博士
主任医师博士生导师
医院胸部放疗二科主任医师
泰山学者特聘专家
国务院特殊津贴专家
中国肿瘤青年科学家奖获得者
科技部中青年科技创新领军人才
国家“万人计划”科技创新领军人才
世界华人肿瘤医师协会放射治疗专委会主任委员
中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专委会常委
中国抗癌协会肺癌专家委员会常务委员
中华医学会放射肿瘤学会青委会副主委
山东省临床肿瘤学会副理事长/秘书长
专家点评大多数食管癌患者在疾病早期往往没有明显症状，当因吞咽困难就诊时多已至疾病中晚期。而晚期食管癌患者的一线治疗方案选择有限，传统化疗方案已经无法进一步提高这部分患者的预后，临床医生亟需更优的解决方案。
而免疫检查点抑制剂的出现为食管癌的治疗带来了曙光，其中比较有代表性的RATIONALE研究[1]，作为全球首个探索PD-1单抗（替雷利珠单抗）联合化疗一线治疗食管鳞癌的研究，结果已于今年6月正式发表在国际权威学术期刊ClinicalCancerResearch。这一研究结果也是全球首个免疫联合化疗一线证据。
替雷利珠单抗亮眼的表现主要得益于其优化的药物结构，通过对Fc段改造，去除了与FcγR的结合，避免了抗体依赖性细胞吞噬（ADCP）效应导致的T细胞消耗，始终保持T细胞杀伤作用，显著增强了抗肿瘤活性[2-3]，可以为患者带来更持久获益！
本病例为远处淋巴结转移及肝转移的晚期食管癌患者，予以替雷利珠单抗联合化疗2周期即达PR、4周期评效SD，疗效满意。该病例的成功经验为临床晚期食管癌患者带来新的希望！
参考文献：
[1]XuJM,etal.ClinCancerRes.Sep1;26(17):-.
[2]LeeA,KeamSJ.Drugs.;80:-.
[3]DahanR,CancerCell.;28(3):-.
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