免费视频网站vip账号 http://www.prcgoogle.com/zonghe/guonei/2021/0923/6064.html7月19日CHiF淋巴瘤全程管理论坛召开，让淋巴瘤治愈有更多的可能。淋巴瘤作为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，已超过白血病成为血液系统第一高发恶性肿瘤[1]。淋巴瘤是全身性疾病，临床分型多，治疗复杂，淋巴瘤全程化管理能够更好地管理患者，并提供更多详实的信息，对淋巴瘤患者规范化诊疗和全程化管理是提高淋巴瘤治疗疗效的关键。在CHiF淋巴瘤全程管理论坛召开前夕，“医学界”特邀请南京医院血液科主任李建勇教授、医院肿瘤大内科主任张明智教授、医院血液科颜霞护士长、医院血液科濮益琴护士长就如何更好地实施淋巴瘤患者规范诊疗和全程管理进行了精彩的分享。多学科协助诊疗是淋巴瘤精准诊疗的必要保证李建勇教授表示，在临床上，根据疾病的自然病程和恶性程度，淋巴瘤可分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤，不同类型淋巴瘤处理原则完全不同。高度侵袭性和侵袭性淋巴瘤患者要及时处理，而惰性淋巴瘤患者需通过治疗指征来判断是否需要处理，不同的患者，要采取不同的措施。实行淋巴瘤亚专科，可以给患者精准的诊断和治疗，而多学科诊疗（MDT）是淋巴瘤精准治疗的必要保证。李建勇教授具体要怎么做呢？李建勇教授表示：“首先，患者在外科、影像科、检验科等医生的帮助下进行及时精准的诊断；然后进行实验室检查，对先前的诊断和患者预后进行评估；最后选择适合患者的治疗方案，以改善患者预后。”淋巴瘤异质性很强，可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。非霍奇金淋巴瘤有许多亚型，包括T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤，这导致了淋巴瘤复杂的诊断和治疗。据统计，我国淋巴瘤患者中约43%患者曾有过误诊经历[2]，张明智教授表示，淋巴瘤的诊疗可能涉及肿瘤科、血液科、病理科、放疗科、干细胞移植中心、细胞室等等，需要多学科专家共同商讨患者的最佳治疗方案。对于基层医疗机构，该如何推广淋巴瘤MDT经验？在张明智教授看来，医院同样也需要MDT，但医院接诊淋巴瘤患者较少，医生经验不足，医院或全国知名的淋巴瘤团队对其进行现场指导，或者通过互联网在线进行MDT讨论，帮助基层医生更好地开展MDT。张明智教授出台适合中国国情的淋巴瘤诊疗全程规范MDT是多个学科专家共同围绕一个病例来加以分析研究，制订更合理的治疗方案。而全程管理能够将医护人员组织起来，形成合理、全面的组织管理体系。目前，我国淋巴瘤全程管理仍在探索阶段，欧美等国的全程管理并不完全适用于中国国情，那么适合中国国情的淋巴瘤诊疗全程规范应该是怎样的呢？▍提升医院规范诊疗及淋巴瘤患者科普教育患者经常会问张明智教授：医院有什么区别？“事实上，医院的治疗方案都是一样的，区别在于，很多非淋巴瘤专科医生不了解全程管理。例如患者病情达到完全缓解、部分缓解或疾病进展后，下一步该如何处理？患者出院后，其饮食、心理、行为该如何指导？这些都是淋巴瘤全程诊疗中应该掌握的基本知识，会治疗不会管理是不行的！”张明智教授希望能够通过学术会议、学习班等形式提高基层医生的淋巴瘤规范化诊疗，更好地服务患者。▍践行精准化护理在年的一次血液科质量控制讨论会上，颜霞护士长第一次提出提升护理水平的尝试——精准化护理。如今10年过去了，精准化护理有了更加完善的模式，颜霞护士长表示，在患者治疗前、治疗中、治疗后都需进行规范诊疗及完善随访。入院前开展患者教育，帮助缓解精神上的紧张感，告知疾病诊断及治疗的相关医疗信息、治疗过程中的副作用，调动患者治疗积极性。治疗中全方位解决患者诊疗疑虑及治疗中出现的心理、生理问题。患者出院后要定期随访，进行全程化管理。
颜霞护士长
▍对诊疗、随访、患教提出更高要求据权威医学期刊《柳叶刀》年的统计数据，和美国淋巴瘤患者67%的五年生存率相比，中国淋巴瘤患者五年生存率只有38.5%[3]。李建勇教授认为，造成上述差异的可能原因与患者的经济状态、对治疗的依从性以及诊疗的规范性等方面相关。淋巴瘤患者从被诊断开始，会经历反复入院、出院的过程，这对于诊疗的规范性、随访的规范性、以及患者教育等方面都提出了更高的要求。在淋巴瘤患者的全程管理过程中，任何一个环节做得不到位或不及时，都会影响到患者的生存时间和生存质量。▍多学科配合，形成整体、系统的工程李建勇教授表示，未来，淋巴瘤患者的诊疗诉求会越来越高，医生需要掌握的诊疗技术和知识势必会越来越多。解决患者治疗过程中、治疗结束后、康复后遇到的各种问题，即一套整体的、系统的工程，这需要多学科配合。除了给患者带来临床康复，还要帮助患者心理康复、社会康复，让患者跟正常人一样完全融入社会。全程管理助力淋巴瘤患者渡过“难关”中国淋巴瘤领域对于患者的疾病科普宣教及就诊随访管理仍然还在初级阶段，去年5月，医院成为中国首家启动淋巴瘤全程管理的诊疗中心，一举开启了淋巴瘤全生命周期管理的新纪元。对此，李建勇教授表示，全程管理对治疗、治愈淋巴瘤以及改善淋巴瘤患者的预后，是一个非常关键的措施。开设全程管理诊疗中心后，医生能够获得更多患者的长期生存数据，帮助医生了解患者预后相关的因素和生存状态等。“淋巴瘤的全程管理不仅对患者很重要，对社会、对学术领域也非常重要，这一部分是我们今后努力的方向。”“很幸运能够参与到中国首家淋巴瘤患者全程管理项目的工作中。”濮益琴护士长对全程管理给淋巴瘤带来的获益深有感触，她指出，很多患者明确诊断后，会有不少疑问，例如淋巴瘤怎么治、需要多少钱、治疗后还能不能工作等等。在淋巴瘤全程管理中，护理部每周会对患者进行宣教，围绕患者可能出现的情况进行解答，护士难以回答的问题，会邀请医生进行解答。还会建立患者群，随时解答患者的疑问。濮益琴护士长“未知的才是恐惧的，当患者了解了淋巴瘤，就会对治疗产生信心。淋巴瘤患者不仅要活着，更要有质量的活着。”濮益琴护士长解释道。颜霞护士长有着近40年的血液护理经验，在她看来，全程管理给淋巴瘤患者带来很大帮助，将全程管理的理念运用到临床实践，可以第一时间帮助患者进行治疗并解答患者的疑问，从生理、心理、社会、文化等方面引导患者，甚至帮助患者解决衣、食、住、行等方面的烦恼，为淋巴瘤患者全生命周期提供全程的呵护与关爱，全面提升诊疗规范性，进而提高患者的生存时间。“对淋巴瘤患者规范化的诊疗和全程化的管理是提高我国淋巴瘤长期生存的关键。”“对于那些慢性病化的淋巴瘤患者更需要全程管理。”张明智教授介绍，淋巴瘤全程管理需要医生、护士、营养师、心理医生共同参与，医院还要配备专业的随访专员，每1-3个月进行电话随访，记录患者的总生存和无疾病生存情况，更好地监管、指导患者的用药和生活。在这种管理下，患者能够获得更好的、更长期的生存，逐渐走向“治愈”。
小结
随着MDT和淋巴瘤全程管理的不断推进和优化，我国淋巴瘤的治疗已经取得了不错的成绩，能够最大程度帮助患者实现疾病治愈，保证患者生活质量，甚至帮助患者完全恢复至正常生活。但我们不能就此止步，与淋巴瘤的这场斗争将继续走下去，7月19日，CHiF淋巴瘤全程管理论坛，诚邀您与众专家学者共商淋巴瘤规范诊疗策略，探讨淋巴瘤的最新科学研究进展，为淋巴瘤患者带去福音。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会