近日，印度KhullarG博士在JAMADermatol发表了一例以单发头皮包块为主要临床表现的病例，一起看看。病例介绍患者男，40+岁，因「头皮出现一无症状结节3月」就诊。既往体健，否认节肢动物叮咬史，否认免疫抑制剂使用史，否认境外旅居史。查体：右侧枕部头皮可见一皮色结节，约2×1.5cm，质地坚硬，可推动，无触痛。未触及淋巴结肿大，皮损单发（见图1A），其余部位未见类似皮损。图1A.右侧枕部皮色结节，约2*1.5CM手术完整切除并行组织病理检查示：表皮无明显异常，真皮内可见一结节。横切面可见纤维包膜包裹的寄生虫（见图1B）。寄生虫的外层为角质层，下层为肌层，可见管状结构，内有大量微丝蚴（见图1C）。寄生虫外层的角质层可见呈波浪状起伏的纵嵴（见图1D）。纤维包膜内淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞和浆细胞的混合性炎性浸润。裂隙灯检查和眼底检查均正常。血常规和生化检查结果正常。外周血中未见微丝蚴。胸部X线片和腹部超声检查结果未见明显异常。图1B.表皮未见明显异常，真皮内可见纤维囊包裹的结节，可见很多寄生虫横切面（HE*2）;图1C.寄生虫形态示角质层增厚，下层为发育良好的肌层，可见含有微丝蚴和坏死碎片的管状结构（HE*20)；图1D示高倍镜下可见外层角质层的波浪状纵脊（HE*20）皮下丝虫病是一种由丝虫引起的人畜共患传染病，丝虫是狗、猫和野生动物的自然寄生虫。本病多见于南美、欧洲、东南亚和非洲。主要通过蚊虫叮咬而传播，常累及肺、皮下和眼部。皮下丝虫病表现为皮下结节，偶呈游走性，可伴疼痛或者瘙痒，常发生于面部（尤其眶周和结膜下）、胸壁、大腿。切除结节既是诊断又是治疗。确诊主要是结节组织病理学表现和寄生虫形态分析。成虫组织病理学特征为多层厚壁角质层，有纵脊和横纹，呈规则间隔的圆形隆起结构，间隔约10～12μm，肌层发育良好。组织病理学检查不能确定病原体时，可行聚合酶链反应进行鉴定。应行裂隙灯和胸片检查，排除眼部和肺部受累。引起人类皮肤病的寄生虫有很多种，最为常见的寄生虫为血吸虫、钩虫等蠕虫。现简单小结如下，欢迎来文补充。1.血吸虫皮损好发于疫水接触部位，尾蚴钻入皮肤后，形成水肿性红斑、针头大小丘疹、丘疱疹，但经过10～15小时的无症状期后，疫水接触部位可再次出现瘙痒、红斑、丘疹（见图2）。数天后皮损可自愈。图2.图片来源于Andrew,sDiseasesoftheskinclinicalDermatology2.裂头蚴病裂头蚴病由曼氏迭宫绦虫的幼虫（裂头蚴）寄生在人体所引起的慢性寄生虫病，可寄生于人体骨骼以外的任何部位，最常见为眼裂头蚴病。皮肤裂头蚴病表现为皮下结节、肿块、黄豆至核桃大小，圆形、椭圆形、条索形或不规则形，隆起于皮面，结节有弹性。皮损数目一般1～2个，常见于躯干、四肢、外阴等处，具有移行特点（见图3）。图3.图片来源于Andrew,sDiseasesoftheskinclinicalDermatology3.皮肤猪囊虫病皮肤猪囊虫病是由猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）寄生于人体皮下组织引起的，好发于青壮年，男性多见，好发于躯干、四肢，常多发，偶可见单发。典型皮损为黄豆至核桃大小的无痛性皮下结节，呈圆形或者卵圆形，表面皮肤颜色正常，触之较韧而有弹性，与皮肤不粘连，有一定活动度，一般无自觉症状（见图4）图4.图片来源于实用皮肤病学杂志4.蛲虫病蠕形住肠线虫的雌虫在肛门口产卵，虫体移行的机械性刺激和排卵时排出的分泌物刺激，引起肛门、会阴部瘙痒及虫爬感，反复搔抓可致肛周皮肤剥脱、血痂、糜烂、渗出、严重时继发感染。5.皮肤移行性幼虫病又称匍形疹，是某些线虫的幼虫移行于皮内引起，皮损表现为直线或者蜿蜒曲折的线性损害，略微隆起于皮面，表面呈淡红色，患者常感奇痒（见图5）图5.图片来源于西南军医参考文献1.TzanetouK,GogouC,GiannoulopoulosA,PatralexisC,FragiaK.FibroussubcutaneousnodulecausedbyDirofilariarepens.TravelMedInfectDis.;7(5):-.2.GeetiKhullar,Skin-ColoredNoduleontheScalpofaMiddle-AgedMan.JAMADermatologyPublishedonlineSeptember23，,.林松洲,刘中海等，单发皮肤猪囊虫病1例[J].实用皮肤病学杂志.,12(4):-.李娜.左足背匍行疹1例[J],西南军医,(05):.Wliilam.D.James,Timothy.Berger,Dirk.M.Elston.Andrew,sDiseasesoftheskinclinicalDermatology[M].-.
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编辑｜费肥肥
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