年05月19日，由中国医药教育协会主办，百时美施贵宝公司赞助的“IO云端对话”肺癌MDT网络论坛顺利举行。会议借助医者纵横多学科平台在湖北和河南联动同步直播进行。本次会医院谢丛华教授和华中科技大学同医院刘莉教授担任大会主席，会议医院王慧娟教授、医院胡静教授、医院牛媛媛教授和华中医院张锴教授，特邀讨论嘉宾是医院徐禹教授、医院张米娜教授和华中医院孟睿教授。
和小编一起来回顾一下本场精彩讨论点吧！
专题BMS卫星会：中国晚期非小细胞肺癌二线长生存选择
医院（视频00：08：15）
此专题是由医院王慧娟教授主讲的“BMS卫星会：中国晚期非小细胞肺癌二线长生存选择”，主要内容包括中国晚期NSCLC二线患者治疗长生存方案求索、欧狄沃在中国晚期NSCLC患者疗效的进一步验证、实际临床应用中免疫治疗长生存思索，具体内容如下：
中国晚期NSCLC二线患者治疗长生存方案求索
随机III期临床研究证实：免疫检查点抑制剂二线治疗晚期NSCLC患者取得的OS获益优于多西他赛。
不同种族肺癌患者既往接受化疗和靶向治疗时存在疗效及毒性差异，可能是不同种族人群在白细胞生成和成熟方面的生理能力不同，药物代谢酶启动子、编码区、转运子的多态性不同等。
在进行临床研究时，应仔细考虑基因对不同种族患者疗效差异的影响。
唯一Ⅲ期临床研究证实，无论PD-L1表达状态的中国患者获得三年长期生存。
CheckMate年随访：欧狄沃治疗中国晚期NSCLC患者一旦应答，40%应答超过2年，30%应答超过3年。
欧狄沃是迄今为止唯一在中国肺癌患者中开展的二线治疗临床研究中取得与西方人群一致性获益的免疫检查点抑制剂。
欧狄沃在中国晚期NSCLC患者疗效的进一步验证
CheckMate：无论PD-L1表达状态及组织学类型，患者OS相似同时欧狄沃是首个在HBV感染患者中证实安全有效的PD-1抑制剂。
实际临床应用中免疫治疗长生存思索
长生存预测因素：持久应答或是免疫治疗长期获益的预测因素。
癌症免疫治疗方兴日盛，相关热点探讨将指引进一步研究探索及临床实践；“肿瘤微环境”讨论热度日趋增加，相关研究与日俱增。
免疫治疗与肿瘤微环境息息相关，探索肿瘤微环境，突破免疫治疗获益；监测宿主免疫应答(如通过表型标志物)可能有助于预测ICI应答，微生物可作为其他形式免疫治疗长期获益的预测因素。
医院
病例1免疫治疗获得长生存病例一例
医院（视频00：30：06）
第一个病例是由医院胡静教授分享的一例因“常规体检发现右上肺占位”入院诊治的65岁男性患者，具体诊疗过程如下：
病史资料
患者男，65岁；
主诉：右肺鳞癌术后化疗后3年余；右肺腺癌术后1月余。
现病史：患者.2常规体检发现右上肺占位，于.3.18行右肺上叶切除术，术后病检提示“腺癌”。
既往史：.10行右下肺鳞癌（中分化），分期pT2N0M0。
吸烟史30余年，20支/天，已戒烟。
PS=1分。
生命体征平稳，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊未及异常。
辅助检查
实验室检查（-4-13）：血常规、粪便常规、肝肾功能电解质、肿瘤标志物：基本正常。
-4-15胸腹部平扫+增强CT：右上肺ca切除术后，右上胸腔包裹性积液；纵膈多发肿大淋巴结。
脑平扫+增强MRI：未见异常。
诊断
右上肺鳞癌术后化疗后（pT2N0M0，IB期）。
右上肺腺癌活检术后（pT2NxM0，cT2N2M0，IIIA期）纵隔淋巴结转移。
分子病理：EGFR、ALK、ROS-1基因突变：阴性。
免疫指标：未测。
诊疗经过
.4.18-5.11行PP方案化疗2周期，评价疗效SD(缩小）。
.6.10起行纵隔放疗，计划剂量64Gy/32F，同步PP方案化疗1周期。
.12复查提示右肺门肿块，复发。
进展后的治疗
.12.7-.1.16行培美曲塞+欧狄沃联合治疗3周期，两周期后评价疗效PR。
.1-.4治疗中断。
.5复查：病情稳定。
.5.1-.5.18第4-15周期培美曲塞+欧狄沃联合治疗（培美曲塞维持12周期）。
本病例讨论问题：
1.欧狄沃联合化疗作为二线治疗方案，目前没有临床实验作为佐证，我们的方式是否合理，患者的获益是由哪个药物带来的？
2.患者已维持治疗1年，疗效评价CR，停药时间？
专家讨论摘要
1.在未来，对于单纯的二线PD-1单药治疗，更倾向加入化疗，增加二线治疗的有效率，患者在使用培美曲塞后，出现乏力的情况，考虑停药；患者的获益考虑由O药带来的。
2.对于CR和PR的患者，持续给药相较于一年固定剂量的给药，对患者的PFS和总体生存都更为获益。而对于停药时间，还需进一步探索。
医院
病例2NIVO+IPI双免治疗病例一例
医院（视频00：52：47）
第二个病例是由医院牛媛媛教授分享的一例因“左侧胸痛伴咳嗽，夜间加重”入院诊治的70岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史资料
患者：男，70岁，ECOG1分。
年05月因“左侧胸痛伴咳嗽，夜间加重”至新乡医学院一附院行胸部CT示：左肺上叶周围型肺癌并肺门及纵膈淋巴结转移，肺气肿并肺大泡及两肺陈旧性病变。多发肝囊肿及左肾囊肿，遂来我院进一步诊治。
既往史：霉菌性食管炎；胆汁性胃炎。
体格检查及个人史、家族史无特殊。
辅助检查
诊断
原发性左肺腺癌并纵膈淋巴结及骨转移cT1cN3M1b-IVA期。
EGFR/ALK阴性。
诊疗过程
IPI1mg/Kgq6w--NIVO3mg/Kgq2w：.06.20“NIVO+IPI”1周期，.07.05-07.19“NIVO”2周期。
.07.30出现咳嗽（夜间明显）伴咳痰，复查血象高（WBC19.81×10^9/L，Neu百分比86.20%）行CT提示右肺炎性改变较前范围增大，评估肺部炎症2级，考虑与免疫药物可能相关，给予“甲强龙40mg”起始治疗1周后更换为口服甲泼尼龙40mg/d逐渐递减。
.08.23-09.07给予“NIVO”治疗2周期。
.09.18（PLT18*10^9/L）复测（PLT16*10^9/L）,考虑IV度血小板减少与免疫药物可能有关，给予特比澳U及甲强龙40mg对症治疗，.09.20测PLT79*10^9/L，.09.21测PLT*10^9/L。根据方案规定停用试验药物。
.09.07-后定期复查持续PR，直至.07.20提示病情进展。
二次活检
.08.06-10.21行“AC+Bev”4周期；.11.18-.05.02行“AC+Bev”维持治疗。
本病例讨论问题：
1.该患者免疫治疗停药后仍持续获益，患者停药后14-21m期间缓慢进展，是否需局部干预治疗？
2.疾病进展时已停药21m，是否可以考虑重启免疫治疗？
专家讨论摘要
1.对于肺部局部处理，行SBRT是目前可行的方案。
2.研究表明重启免疫治疗，再次发生免疫相关不良反应的风险会增加2-3倍。
医院
病例3局部晚期NSCLC新辅助免疫治疗病例一例
华中医院（视频01：14：23）
第三个病例是由华中医院张锴教授分享的一例因“发现右肺占位1月余”入院诊治的52岁男性患者。具体诊疗过程如下：
病史资料
患者男，52岁；主诉：发现右肺占位1月余。
病史：患者年10医院体检发现右肺占位性病变，无发热，无胸闷胸痛，无喘息等症状。
既往史：年诊断高血压，自服用硝苯地平缓释片，血压控制可；年因“胆囊结石、胆囊炎”曾行“胆囊切除术”。
吸烟史：30支/天，40年+，少量饮酒。
否认肿瘤家族史。
辅助检查
.11.05外院胸部CT平扫+增强示：
右上肺及肺门区可见一范围约32mm*27mm团块影，右上肺动脉受累，增强后明显强化，纵膈内可见多发淋巴结显示。
.11.09行外院全身PET-CT示：右肺上叶尖段近肺门区见软组织团块影，病灶大小3.7cm*4.5cm*4.6cm,呈分叶状，代谢增高，其旁见多发小结节影，较大者约0.9cm*0.6cm,部分代谢增高；纵膈（4R区）见肿大淋巴结影，大小2.0cm*1.5cm，代谢增高，上述考虑恶性肿瘤性病变；余纵膈（2R、4L、5区）见多发淋巴结影，大小约1.1*0.6cm,代谢不高，考虑非特异性病变可能；肝胃间隙及腹膜后区多发淋巴结，部分代谢增高，考虑炎性病变可能。
-11-9外院行气管镜示：右上叶支气管新生物，病理：（右上叶支气管新生物）鳞状上皮乳头状增生伴轻-中度异型，及少量区域呈低分化癌图像，免疫表型不典型，无法明确分类。
我院头部MR平扫+增强：未见肿瘤转移征象。
病理切片会诊：（右上叶支气管新生物）低分化非小细胞癌，非特指。备注：镜下主为支气管粘膜组织伴鳞状上皮化生并显著增生，多灶性见低分化癌细胞浸润，目前免疫表型无明确指向性。
原单位免疫组化染色示肿瘤细胞：PCK(强+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，CK5/6(个别+)，P63(-)P40(-)，CD34(-)，CD31(-)，Ki67(LI:60%)。
NGS检测：EGFR(-),ALK(-),ROS1(-)。
诊断
右上肺低分化非小细胞癌（非特指）cT4N2M0IIIB期（AJCC第8版）
高血压病、胆囊切除术后。
诊疗经过
术前治疗
.11.17、12.12予以行第1、2周期TP（白蛋白结合型紫杉醇+卡铂）化疗联合NIVOLUMAB免疫治疗，疗中耐受可。
2周期治疗后于-1-4复查，疗效评价为PR。
-1-4复查胸腹部CT示：右肺上叶及肺门区软组织密度影，1.3x0.8cm，考虑肿瘤性病变，请结合临床；纵隔内多发小淋巴结显示，部分增大，大者短径约1cm,转移不除外；另见双肺散在小结节，转移瘤或炎性增殖灶可能；肝胃间隙及腹膜后多发小淋巴结影，部分增大，转移不除外；双肺上叶肺气肿。
-1-8行第3周期TP（白蛋白结合型紫杉醇+卡铂）化疗联合NIVOLUMAB免疫治疗。
-2-2行第4周期TP（白蛋白结合型紫杉醇+卡铂）化疗联合NIVOLUMAB免疫治疗。
4周期治疗后于-2-25复查，评价为持续PR。
-2-25复查胸腹部CT示：对比前1、右肺上叶及肺门区软组织密度影，考虑肿瘤性病变，较前缩小；纵隔内多发小淋巴结显示，部分增大，转移不除外，同前；另见双肺散在小结节，较前相仿；肝胃间隙及腹膜后多发小淋巴结影，同前。
经胸外科会诊评估于-3-8在全麻下行：胸腔镜下肺叶切除术(右侧)、胸膜粘连分解术、淋巴结切除术。
术后病理-pCR。
本病例讨论问题：
1.pCR或MPR后应如何进行辅助/维持治疗，术前3周期的治疗是否合适？
2.新辅助免疫治疗时代，局晚NSCLC患者的治疗如何决策？
专家讨论摘要
1.后续维持治疗倾向于免疫化疗，如果是PCR的患者，不考虑放疗，放疗会产生局部淋巴结引流和放射性肺炎的问题。
2.对于潜在可切除的患者，通过新辅助治疗降期，达到可切除目的，使患者更为获益。
华中医院
此次“IO云端对话”肺癌MDT网络论坛举办得非常成功,在谢丛华教授和刘莉教授的带领下，来自湖北和河南的医生们聚在一起，分享了1个专题和3个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
各位希望观看MDT直播的朋友们，可以