论文编号：C49
新辅助化疗后腋窝淋巴结分期对乳腺癌预后的影响
王文彦，王昕，王阳，宣立学，高纪东，王靖，张频，袁芃，王翔
中医院肿瘤研究所（北京，）
目的：新辅助化疗已成为原发性乳腺癌不可或缺的治疗手段之一，相关研究
方法：回顾性分析例新辅助化疗前腋窝淋巴结阳性乳腺癌患者的临床病理资料。全部患者化疗前均行核芯针穿刺（CNB）确定原发肿瘤病理类型，行腋窝淋巴结细针吸取细胞学检查（FNA）明确腋窝淋巴结转移癌。乳腺癌新辅助化疗后临床对原发肿瘤及腋窝淋巴结化疗反应评价使用抗肿瘤药物对实体肿瘤客观疗效评定新标准（responseevaluationcriteriainsolidtumors，RECIST）。腋窝淋巴结pCR：术后所有腋窝淋巴结病理检查均未见癌累及。原发肿瘤pCR：术后未见浸润性癌残留。根据第7版AJCC癌症分期手册，ypN0区域淋巴结无转移；ypN1同侧腋窝1～3个淋巴结转移；ypN2同侧腋窝4～9个淋巴结转移；ypN3同侧腋窝10个或更多淋巴结转移。
结果：中位随访59.3个月，26例出现局部复发，91例出现远处转移。Kaplan-Meier生存分析结果提示，ypN0、ypN1、ypN2、ypN3四组5年总生存率分别为93.4%，93.4%，87.4%，83%，5年无病生存率分别为82.2%、71.4%、68.1%、60.6%，生存曲线比较差异有统计学上的显著性意义（P=0.），DFS曲线比较差异无统计学上的显著性意义（P＞0.05）。术后腋窝淋巴结缓解状态（P=0.）及有无辅助化疗（P=0.）是患者总生存期的影响因素，原发肿瘤分期（P=0.）、原发灶病理缓解情况（P=0.）和腋窝淋巴结缓解情况（P=0.）是患者无病生存期的影响因素。Cox多因素相关分析结果显示，术后腋窝转移淋巴结病理缓解程度是影响OS和DFS的主要因素（RR=1.，P=0.；RR=1.，P=0.）。对腋窝淋巴结完全缓解的病例进行进一步分析，将年龄、肿瘤分期、激素受体、Her2基因扩增情况、新辅助化疗后原发灶病理缓解情况、有无术后放化疗作为无病生存期的可能影响因素进行单因素分析，结果显示：除肿瘤分期以外（P＜0.），其他因素差异均无显著性意义（P=0.～0.89）。Cox多因素相关分析显示，肿瘤化疗前临床分期是影响OS和DFS的主要因素（RR=1.，P=0.），HR和Her2状态等因素对预后均无影响。
结论：新辅助化疗后腋窝淋巴结分期是影响乳腺癌患者预后的关键因素，腋窝淋巴结病理缓解程度是乳腺癌患者生存期的有效预测指标。
关键词：新辅助化疗；腋窝淋巴结；预后