美国国家综合癌症网络（NCCN）乳腺癌临床实践指南将充分的腋窝淋巴结清扫定义为至少10枚淋巴结。不过，对于淋巴结阳性乳腺癌患者，切除10枚腋窝淋巴结是否足够尚存争议。
年11月18日，施普林格自然旗下《乳腺癌研究与治疗》在线发表美国杜克大学的大数据分析报告，探讨了淋巴结阳性乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫的最佳数量。
该研究对～年美国国家癌症研究所（NCI）全国癌症数据库（NCDB）进行回顾分析，将12万例年龄18～75岁术前未行新辅助放疗或内分泌治疗的淋巴结阳性早期乳腺癌患者分为两组：先化疗后手术（cN1-3或ypN1mi-3）、先手术后化疗（pN1-3）。通过限制性三曲线多因素比例风险回归模型，推算与总生存变化相关的淋巴结切除数量临界值。
结果，先化疗（新辅助化疗）后手术患者占21.2%，先手术后化疗（辅助化疗）患者占78.8%。
总生存率低、中、高的患者相比，淋巴结切除数量临界值：
先手术后化疗：1～6、7～21、21枚淋巴结
先化疗后手术：1～7、8～22、22枚淋巴结
对其他影响因素进行校正后，淋巴结切除数量较多与较少的患者相比：
辅助化疗比例较高（先手术比值比：1.96，P0.）
辅助放疗比例较高（先手术比值比：1.08，P=0.02；先化疗比值比：1.23，P=0.）
全因死亡风险较低（先手术风险比：0.86，P0.；先化疗风险比：0.77，P0.）
淋巴结切除数量较少与较多的患者相比，总生存率较低，可能由于腋窝分级不足和缺少辅助治疗机会所致，而淋巴结切除数量大约20枚的患者，总生存率最高，无论其他影响因素如何。
因此，该研究结果表明，对于淋巴结阳性乳腺癌，淋巴结切除数量与淋巴结阳性数量和术后辅助治疗比例显著相关。通过更精准的淋巴结分期和提高术后辅助治疗比例，切除大约20枚淋巴结可能提高总生存率。
BreastCancerResTreat.Nov18.[Epubaheadofprint]
Axillarylymphnodedissectioninnode-positivebreastcancer:aretennodesadequateandwhenisenough,enough?
LauraH.Rosenberger,YiRen,SamanthaM.Thomas,RachelA.Greenup,OluwadamilolaM.Fayanju,E.ShelleyHwang,JenniferK.Plichta.
DukeUniversityMedicalCenter,Durham,USA;DukeCancerInstitute,DukeUniversity,Durham,USA;DukeUniversity,Durham,USA.
PURPOSE:Nationalguidelinesdefineadequateaxillarylymphnodedissectionsasthoseyielding≥10lymphnodes(LNs).WeaimedtoidentifytheoptimalLNyieldamongnode-positivepatients.
METHODS:UsingtheNationalCancerDataBase(-),wecategorizednode-positivepatientsasfollows:(1)neoadjuvantchemotherapy(NAC,cN1-3orypN1mi-3)or(2)upfrontsurgery(pN1-3).ArestrictedcubicsplinesmodelwasusedtoestimateLNretrievalthresholdsassociatedwithchangeinoverallsurvival(OS).
RESULTS:,patientswereidentified:21.2%NAC,78.8%upfrontsurgery.Low,moderate,andhighretrievalthresholdswereestimatedtobe1-6,7-21,and21LNs(upfrontsurgery),and1-7,8-22,and22LNs(NAC).Inanadjustedmodel,highversuslowLNyieldwasassociatedwithgreaterreceiptofadjuvantchemotherapy(upfrontsurgeryOR1.96,p0.)andgreateruseofadjuvantradiation(upfrontsurgeryOR1.08,p=0.02;NACOR1.23,p=0.).Afteradjustment,highversuslowLNretrievalwasassociatedwithimprovedOS(upfrontsurgeryHR0.86,p0.;NACHR0.77,p0.).WorseOSwasassociatedwithretrievingfewerLNs,likelyasaresultofanunder-stagedaxillaandmissedopportunityforadjuvanttherapy,whilebetterOSwasindependentlyassociatedwithretrievalofuptoapproximately20LNs,afterwhichsurvivaldidnotimprove.
CONCLUSION:Innode-positivebreastcancer,thenumberofnodesretrievedissignificantlyassociatedwithanincreasedpositivenodalcountandgreateruseofadjuvanttherapy.Removalofapproximately20LNsmayimprovesurvivalbybothmoreaccuratenodalstagingandincreasedadjuvanttherapyuse.
KEYWORDS:BreastcancerNode-positiveAxillarylymphnodedissectionStagingGuidelinesOverallsurvival
DOI:10./s---9
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