北京中科白癜风医院爱心分享会 http://weifang.dzwww.com/cj/201711/t20171127_16268082.htm性病性淋巴肉芽肿(lympogranulomavenereum),又称第四性病,由沙眼衣原体引起。表现为外生殖器溃疡,腹股沟淋巴结化脓、破溃,晚期外生殖器象皮肿和直肠狭窄等。世界各地均有发病,热带和亚热带地区发病率高,我国近年来偶有报道。病因为L-1、L-2、L3血清型沙眼衣原体。与引起非淋菌性尿道炎和沙眼的其他型沙眼衣原体相比,L型具有更强的侵袭力,主要侵犯淋巴组织。临床表现潜伏期为1-6周,一般在3周左右。根据临床发展过程的不同特点可分为三期:1早期(生殖器初疮期)男性好发于龟头、冠状沟、包皮内侧以及尿道口等处,女性好发于大小阴唇、阴道以及宫颈等处，有时也可发生于生殖器以外的部位(如手指、肛门以及口唇等)。潜伏期后5%~25%患者可出现生殖器初疮,皮损最初为针尖大小的丘疹和脓疱,迅速形成浅表性糜烂或溃疡,多为单发,直径2~3mm。无自觉症状,常被患者忽视。一般于10天左右自愈,愈后不留瘢痕。2中期(腹股沟橫痃期)生殖器初疮发生1~4周后,男性患者可发生腹股沟淋巴结肿大,称为“第四性病横痃",约2/3患者累及双侧,1/3患者累及单侧。最初肿大的淋巴结孤立、散在、质硬,可有疼痛及触痛,后逐渐粘连、融合成形状不规则的沿腹股沟分布的肿块,鸡蛋大小或更大,与周围组织粘连.表面皮肤青紫色或紫红色(图28-8)。由于腹股沟韧带将肿大的淋巴结团块上下分开,形成两侧隆起中央凹陷的特征(沟槽征，偶见于软下疳);1~2周后肿大的淋巴结团块软化、波动、破溃,形成多处瘘管,排出脓性或血性液体。一般数周至数月愈合,愈后遗留瘢痕。女性患者如初疮发生于外阴或阴道下1/3时,临床表现与男性患者相同;若发生于阴道上2/3或宫颈时,由于此部位的淋巴液主要引流至直肠周围淋巴结,故主要引起直肠炎和直肠周围炎,即形成生殖器肛门直肠综合征,出现腹痛、腹泻、里急后重、便中带血、腰背部疼痛等症状,最终可发生肛周脓肿、溃疡、瘘管等,常伴全身症状。3晚期经数年后可发生阴部象皮肿和直肠狭窄。象皮肿主要累及男性的阴茎和阴囊,女性的阴唇和阴蒂等处,表现为坚实肥厚性肿块;直肠炎和直肠周围炎后形成瘢痕并收缩引起直肠狭窄,导致排便困难腹绞痛等;女性患者由于组织破坏可发生直肠阴道瘘、阴道尿道瘘以及肛门周围瘘等。诊断和鉴别诊断本病主要根据病史(性接触史)、典型临床表现和实验室检查结果(直接涂片染色法、细胞培养法、衣原体抗原检测法或免疫荧光法)进行诊断。”本病应与梅毒、软下疳等进行鉴别。预防和治疗1系统药物治疗可选择多西环素mg,每天2次,或米诺环素mg,每天4次,或红霉素mg,每天4次,疗程均为14~21天,可根据病情适当延长治疗时间。2局部治疗局部淋巴结有波动时可穿刺吸脓并注入抗生素,但严禁切开引流。直肠狭窄初期可作扩张术,晚期严重者和象皮肿者可采用外科手术治疗。
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