新型冠状病毒肺炎与其他呼吸道感染疾病具有相似的临床表现。本文作者收集了湖北医院年12月至年2月收治的例发热、咳嗽患者的临床资料，分析不同类型呼吸道感染患者的临床特征，比较不同类型呼吸道感染患者的实验室指标水平及阳性率，为新型冠状病毒肺炎及其他呼吸道感染疾病的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。
咸宁地区例发热、咳嗽患者临床特征与实验室检查结果分析
周玉平1，朱传新1，万禧伟2，冯传咸3
湖北医院：1.检验科；2.感染科；3.儿科
摘要
目的：分析咸宁地区例发热、咳嗽患者的临床特征与实验室检查结果。方法：收集该院年12月至年2月收治的例发热、咳嗽患者的临床资料，分析不同类型感染患者的临床特征，比较不同类型感染患者的实验室指标水平及阳性率。结果：例发热、咳嗽患者中，以普通感冒所占比例最高，为45.3%；其次为支原体肺炎，占8.2%；新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）占2.8%。新冠肺炎患者白细胞计数（WBC）、淋巴细胞绝对值（LYMPH）、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞百分比（LYMPH%）水平低于其他各类型感染患者，中性杆状核粒细胞计数与中性分叶核粒细胞计数比值（Nst/Nsg）、肌酸激酶、C反应蛋白（CRP）水平高于其他各类型感染患者。新冠肺炎患者LYMPH、LYMPH%、Nst/Nsg、CRP的阳性率分别为64%、79%、95%、96%，高于其他各类型感染患者；WBC阳性率为2%，低于其他各类型感染患者。结论：咸宁地区发热、咳嗽患者中，新冠肺炎的感染率较高；除病原学检测外，临床还可通过完善血常规、肝功能、心肌标志物、炎症因子等相关实验室检查对呼吸道感染患者进行疾病鉴别及病情评估。
经呼吸道传播的疾病在春冬季节发生率明显升高。发热、咳嗽为最常见的呼吸道感染症状，但该症状无特异性，多种病原体感染时均可出现，难以帮助临床进行疾病的鉴别诊断。随着抗菌药物的广泛使用，细菌感染的发生率日趋减少，病毒感染的发生率明显升高。年12月,甲型流感病毒（INFA）在咸宁地区感染、流行。同月新型冠状病毒（SARS-CoV-2）也开始在咸宁地区出现并迅速造成大范围的感染。病毒感染治疗方法有限，无特效药物，仅能通过对症治疗来缓解症状。因此，通过实验室相关检查进行早期诊断和病情评估成为研究的热点。本研究对咸宁地区例发热、咳嗽患者的临床特征与实验室检查资料进行了总结分析，以期为临床诊断和治疗提供参考，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析本院年12月至年2月于发热门诊就诊的例发热、咳嗽患者的临床资料。其中男例，女例；年龄1个月至87岁。根据各类感染的相关诊断标准，本研究中新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）例、甲型流感95例、传染性单核细胞增多症19例、支原体肺炎例、肺结核7例、细菌感染68例、普通感冒例、诊断不明者例。新冠肺炎诊断标准：有流行病学接触史，肺CT检查提示病毒性肺炎改变、SARS-CoV-2阳性。甲型流感诊断标准：INFA-IgM阳性。传染性单核细胞增多症诊断标准：EB病毒DNA定量（EB-DNA）或EB-IgM阳性。肺炎支原体（MP）感染诊断标准：MP-IgM阳性。肺结核诊断标准：肺CT检查提示疑似肺结核，痰标本结核菌（TB）检测阳性或TB-DNA阳性。细菌感染诊断标准：痰培养或血培养中检测出相关细菌。普通感冒：合并鼻塞、流涕、打喷嚏、咽喉肿痛等症状，且排除其他诊断。1.2方法所有研究对象均采用咽拭子行SARS-CoV-2、INFA-IgM检测；抽取静脉血3mL检测EB-DNA、EB-IgM、MP-IgM、TB-DNA、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（Myo）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；抽取抗凝静脉血2mL，采用BC血液分析仪检测白细胞计数（WBC）、中性粒细胞绝对值（NEUT）、淋巴细胞绝对值（LYMPH）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞沉降率（ESR）；取痰标本行痰TB检测、痰培养；采5mL静脉血行血培养；取抗凝全血制片，采用油镜观察LYMPH%、中性杆状核粒细胞计数（Nst）、中性分叶核粒细胞计数（Nsg）、异型淋巴细胞百分比及形态。各实验室指标阳性判断标准：WBC10×/L或4×/L，LYMPH4.0×/L或0.8×/L，NEUT7.0×/L或2.0×/L，NLR2.5，LYMPH%40%或20%，Nst/Nsg0.17，ALT40U/L，AST45U/L，CKU/L，CK-MB24U/L，Myo70ng/mL，CRP10mg/L，ESR15mm/h，PCT0.5ng/mL。1.3观察指标分析不同感染类型患者的临床特征；比较不同感染类型患者实验室指标水平；比较不同感染类型患者实验室指标阳性率。1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件进行数据分析。计量资料以M(P25，P75)表示，多组间比较采用秩和检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；以P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1不同感染类型患者的临床特征例发热、咳嗽患者中，以普通感冒所占比例最高，为45.3%；其次为支原体肺炎，占8.2%。新冠肺炎占2.8%，其主要临床表现为高热、干咳、胸闷、气促、呼吸困难、偶见腹泻等，感染患者均有流行病学接触史，好发于中老年人群，易导致合并基础疾病的老年患者发生肺功能衰竭。甲型流感占2.4%，以中热、轻微咳嗽、乏力、咽炎、扁桃体炎等为主要症状，好发于儿童。见表1。表1不同感染类型患者的临床特征2.2不同感染类型患者实验室指标水平比较不同感染类型患者各实验室指标水平比较，差异均有统计学意义（P0.05）。其中，新冠肺炎患者WBC、LYMPH、NEUT、LYMPH%水平低于其他各类型感染患者，Nst/Nsg、CK、CRP水平高于其他各类型感染患者。传染性单核细胞增多症患者WBC、LYMPH、LYMPH%、异型淋巴细胞百分比、AST、ALT、CK-MB、Myo水平高于其他各类型感染患者，NLR水平低于其他各类型感染患者。细菌感染患者NEUT、NLR、PCT水平高于其他各类型感染患者。肺结核患者ESR水平高于其他各类型感染患者。见表2。表2不同感染类型患者实验室指标水平比较[M(P25，P75)]续表2不同感染类型患者实验室指标水平比较[M(P25，P75)]2.3不同感染类型患者实验室指标阳性率比较不同感染类型患者各实验室指标阳性率比较,差异均有统计学意义（P0.05）。其中新冠肺炎患者LYMPH、LYMPH%、Nst/Nsg、CRP的阳性率分别为64%、79%、95%、96%，高于其他各类型感染患者；WBC阳性率为2%，低于其他各类型感染患者。传染性单核细胞增多症患者异型淋巴细胞百分比、ALT、AST、CK-MB、Myo阳性率分别为75%、67%、47%、39%、46%，高于其他各类型感染患者。细菌感染患者WBC、NLR、CRP、PCT阳性率分别为98%、98%、99%、99%，高于其他各类型感染患者。肺结核患者ESR阳性率为89%，高于其他各类型感染患者。见表3。表3不同感染类型患者实验室指标阳性率比较（%）3讨论SARS-CoV-2是新冠肺炎的致病因子，其传染性强、致死率高，从年12月至年2月，该病毒已至全国约7万人感染，病死率高达1.0%[1]。咸宁地区与武汉相邻，新冠肺炎也在该地区造成了小范围的流行。本院收治的例咳嗽、发热患者中，新冠肺炎占2.8%，感染率较高。新冠肺炎以发热、咽痛、干咳为首发症状，好发于中老年人群，确诊患者均有流行病接触史。本研究发现，新冠肺炎患者WBC、LYMPH、NEUT、LYMPH%水平低于其他各类型感染患者，Nst/Nsg、CK、CRP水平高于其他各类型感染患者。新冠肺炎患者LYMPH、LYMPH%、Nst/Nsg、CRP的阳性率分别为64%、79%、95%、96%，高于其他各类型感染患者。有研究证实，SARS-CoV-2能使WBC、LYMPH、LYMPH%水平下降，导致患者免疫功能缺陷、机体抵抗力降低。Nst/Nsg可反映炎性反应的程度[2]，CRP是炎症和创伤时的急性反应蛋白[3]，本研究中新冠肺炎患者Nst/Nsg、CRP水平及阳性率明显高于其他类型感染患者，提示SARS-CoV-2感染导致患者炎性反应水平升高。NLR是反映机体免疫状态和炎性反应的敏感指标[4]，当感染发生时,NLR较WBC能更好地反映机体的感染状况[5]，有研究发现，NLR在新冠肺炎危重症患者中升高最为明显[6-7]。本研究也观察到新冠肺炎患者NLR水平的升高，但升高并不显著，考虑可能与本院收治的重症患者较少，导致结果存在差异有关。传染性单核细胞增多症是由EB病毒急性感染引起的自限性淋巴增殖性疾病，以低热、颈淋巴结肿大、咽炎、扁桃体炎、肝大为主，好发于儿童[8]。本研究中，传染性单核细胞增多症患者WBC、LYMPH、LYMPH%、异型淋巴细胞百分比水平均高于其他各类型感染患者，NLR水平低于其他各类型感染患者，其异型淋巴细胞百分比阳性率为75%，高于其他各类型感染患者。EB病毒易侵入B淋巴细胞，刺激淋巴细胞增生，引起WBC、LYMPH%、LYMPH水平升高，且主要以淋巴细胞增多最为明显[9]。异型淋巴细胞是病毒、过敏反应、机体产生致热源等情况时，引起的淋巴细胞胞核和胞浆异常。有研究发现，病毒感染患者进行异型淋巴细胞检测可提高确诊率,外周血异型淋巴细胞检测对非细菌感染性肺炎有鉴别价值[10-11]。本研究中，新冠肺炎患者及传染性单核细胞增多症患者均观察到异型淋巴细胞百分比水平显著升高，其中新冠肺炎患者表现为以花瓣核、核裂隙淋巴细胞为主，提示SARS-CoV-2感染能使淋巴细胞核发生明显改变；传染性单核细胞增多症患者的异型淋巴细胞以单核型、浆细胞型为主。PCT是细菌感染的金标准[12]，临床上检测CRP及PCT对于鉴别细菌感染具有较高的灵敏度与特异度,且与细菌感染程度呈明显正相关[13]。本研究中细菌感染患者PCT、CRP阳性率均达99%，证实了PCT、CRP在诊断细菌感染中的应用价值。有研究证实，对呼吸道感染患者早期检测肝功、心肌酶谱、凝血功能、肾功能等指标，及时对症治疗，可减少并发症及病死率[14]。在急性、重症感染时，患者常合并肝脏及心肌损害，考虑可能与以下因素相关：呼吸道感染促进弹性蛋白酶的大量释放,酶解肺泡中的弹性蛋白,损伤肺部组织,降低肺泡面积,使气体交换减少,从而导致心肌细胞缺血、缺氧,最终发生变性、坏死、水肿等病理改变,损伤心肌功能[15]。而严重的缺氧也会对肝细胞产生影响，引起肝功能异常[16]。本研究中，传染性单核细胞增多症患者AST、ALT、CK-MB、Myo水平均高于其他各类型感染患者，其ALT、AST、CK-MB、Myo阳性率分别为75%、67%、47%、39%、46%；新冠肺炎中也观察到部分患者AST、ALT、CK、CK-MB、Myo水平升高。提示临床在原发病治疗的基础上应尽早完善肝功能、心肌损伤标志物等相关检测，针对肝功能异常及心肌损伤患者给予早期对症治疗，以改善预后。综上所述，咸宁地区发热、咳嗽患者中，新冠肺炎的感染率较高；除病原学检测外，临床还可通过完善血常规、肝功能、心肌标志物、炎症因子等相关实验室检查对呼吸道感染患者进行疾病鉴别及病情评估。参考文献：略。本文已被《检验医学与临床》正式录用并在中国知网网络首发，转载或引用请注明出处。引用格式：[1]周玉平,朱传新,万禧伟,冯传咸.咸宁地区例发热、咳嗽患者临床特征与实验室检查结果分析[J/OL].检验医学与临床:1-9[-03-04].