年8月24日至25日第五届浙江省泌尿结石年会在浙江温岭举行。
会议医院泌尿外科林国兵主任主持，医院郑志坚院长、全国泌尿外科学会结石学组组长、前任泌尿外科学会主任委员叶章群教授、浙江省泌尿外科学会主任委员谢立平教授、CUA护理学组组长何玮教授、浙江省医学会会议发展部姚蔚平主任、浙江省泌尿外科学会结石学组组长程跃教授、副组长沈柏华教授、何翔教授、李恭会教授、徐刚教授及浙江省各市、县泌尿系结石治疗领军人物及青年才俊出席会议。到会人员余人。
本次浙江省结石年会创新性采取专题讲座及讨论的方式，共讨论7个议题，分别是：内镜碎石术后输尿管狭窄相关议题；尿量结石合并泌尿系肿瘤相关议题；肾脏基质结石相关议题；上尿路梗阻伴感染相关议题；标准通道经皮肾镜无管化相关议题；孤立肾鹿角形结石治疗相关议题；输尿管结石并发症相关议题。专家们围绕相关议题进行了充分而热烈的讨论。
本次会议讨论了泌尿系结石领域七大问题，很多问题都是首次在大会上提出，结石领域专家查找大量相关文献，利用缜密的思维和严谨的逻辑很好的回答了问题，确定了基调，同时为结石领域新的研究方向指明了道路。
叶章群教授
谢立平教授
程跃教授
荟萃一.内镜碎石术后输尿管狭窄专题
编辑：汪枫祺
内镜碎石术后输尿管狭窄相关议题由浙江省医学会泌尿外科学分会委员，浙江省结石学组副组长、医院泌尿外科沈柏华教授主持。
首先医院王军卫医生介绍了一例内镜术后输尿管狭窄患者。患者因“左侧输尿管结石，左肾结石”医院行“左侧输尿管软镜碎石取石术”，术后3月后复查示“左输尿管结石，左肾积水”，行“左侧输尿管镜检查术”，术中见输尿管上段闭锁，用钬激光将闭锁粘膜切开，并留置双J管两根。此后反复更换双J管效果不佳，行“腹腔镜下左输尿管狭窄段切除+端端吻合术”。术中见左输尿管上段区域炎性渗出、粘连，狭窄段，长约1cm。该病例属于比较典型的内镜碎石术后输尿管狭窄，病例汇报内容翔实、图文并茂，直观而立体地重现了患者的病情变化。
随后医院的张存明医生进行了相关文献复习。张存明医生从输尿管镜术后输尿管狭窄发生概率说起，复习了结石术后输尿管狭窄的易发因素，将易发因素归纳分类为术前、术中、术后三种，就各具体因素进行了文献综述。并在报告最后进行了小结，罗列了以下重要因素：①术前因素：嵌顿结石、上段结石、结石＞2cm；②术中因素：碎石工具、输尿管损伤、结石碎片嵌入管壁、术者经验；③术后因素：输尿管支架留置时间、随访复查。
在随后的嘉宾讨论环节中，医院陈戈明主任就“短段输尿管狭窄治疗”做了相关分析。主要就传统及现代手术输尿管狭窄的最常见病因及输尿管狭窄的手术指征、治疗方案进行了分析。期间不时穿插了对出席专家们的提问及个人经验分享，充分地调动了现场的活动气氛。其中，陈戈明主任重点介绍了各种输尿管狭窄的腔内治疗方法，并结合文献及临床实际对每种方法提出了独到的见解和对未来的展望，让人受益匪浅。
而后，医院何有华主任就“长段输尿管狭窄的治疗”进行了分析，首先指出了“长段”这个概念定义的不确定性，并就成形类手术、替代类手术、自体肾移植、支架等多种适用于不同情况的手术方式分别进行了优劣分析。最后提出：虽然输尿管长段狭窄的治疗方法众多，但尚无一种疗效可靠、并发症少的术式在临床上广泛应用。同时，绝大多数的长段狭窄位于输尿管中下段，膀胱腰大肌悬吊及膀胱壁瓣输尿管吻合因其创伤小，并发症少，为临床治疗输尿管长段狭窄的最主要的术式。各种治疗方法的特点总结清晰，配上丰富的图片说明，为大家带来了一场各种术式荟集的盛宴。
紧接着，医院陈挺主任就“钬激光对输尿管的损伤及预后”做了相关分析。就直接因素和间接因素分别分析了钬激光治疗中造成输尿管损伤的原因，对钬激光热损伤的最新研究进展进行了分享、讨论，提出了针对各种不同损伤因素的治疗方法，指出了现行治疗方案中可以改进之处，并阐述了不同情况下钬激光治疗造成输尿管损伤的预后。对临床工作中尽可能规避输尿管损伤具有很好的指导作用。
最后，医院杨后猛医生就“内镜碎石术后输尿管狭窄因素分析”进行了分析。分享了一例典型病例并由此引出了对相关文献回顾，指出：内镜碎石术引起输尿管狭窄的主要因素包括：①嵌顿性结石（结石梗阻2月，肾中重度积水）；②结石体积大（结石直径1.5cm左右）；③输尿管损伤（输尿管穿孔、粘膜撕脱等，和手术经验相关）对于嵌顿性结石和体积较大的结石，除了输尿管软硬镜碎石外，还可以考虑经皮肾镜取石术和腹腔镜取石术，以减少输尿管狭窄的发生。内镜碎石时采用正确合适的操作方法，掌握必要的碎石技巧，合理使用套石篮、取石钳等是减少输尿管损伤、避免输尿管狭窄的重要举措。内容充实，讲述精彩，为“内镜术后输尿管狭窄”讨论专题画上圆满的句号。
荟萃二.尿路结石合并肿瘤专题
编辑：张栋
尿路结石合并肿瘤议题由浙江省结石学组副组长、浙江大学医院泌尿外科主任李恭会教授主持。
首先医院林奕伟教授进行一例尿路结石合并肿瘤的病例分享，这是一例69岁的男性患者，因“检查发现双肾结石10余年”入院。B超和CT提示“双肾多发结石，右肾积水”。术前查肾功能：Crμmol/L。遂予以行全麻下右侧PCNL术，术中清除结石后见右肾盂内菜花样肿物，予以活检送冰冻。术中冰冻：（右肾盂）恶性肿瘤伴坏死，尿路上皮癌首先考虑。常规病理提示：“高级别尿路上皮癌考虑，未见肌层浸润”。后续患者行根治性右肾切除术。这例病例告诉我们术前需警惕老年、病程长、影像学异常（肾脏形态、周围淋巴结）、合并感染、肿瘤标记物升高的患者。
接着，医院杨凯医生以尿路结石与肿瘤的关系、尿路结石合并肿瘤的处理原则两方面进行文献复习，通过文献的荟萃，得出的结论认为：尿路结石会增加泌尿系肿瘤的发病率，可能的发病机制为：①结石对粘膜的长期机械性刺激；②合并感染对粘膜的长期炎症刺激；③合并积水、瘀滞尿液中的致癌物对粘膜的长期作用。而当尿路结石合并肾盂肿瘤时，原则上先行肾盂癌根治术，当尿路结石合并膀胱肿瘤时，原则上先行经尿道膀胱肿瘤电切术，而后再处理尿路结石。
讨医院泌尿外科何屹主任就“一侧上尿路结石，一侧肿瘤：如何抉择？”进行了分析，他就不同泌尿系肿瘤与结石进行排列组合，通过文献荟萃并结合自身的经验他认为处理的急缓顺序分别为：输尿管结石，肾盂肿瘤，大于2cm肾结石，肾肿瘤，小于2cm肾结石，最后他总结到这样的病例非常少见，每一例手术都需要个性化设计，合并肾肿瘤时先处理结石，合并肾盂肿瘤时先处理肿瘤；合并肾功能不良时，先处理结石，以给肿瘤手术留出余地；特定条件下，开放手术亦可考虑；有时，患者的意愿（肿瘤优先，还是肾功能优先）决定了手术方案。
讨医院鲍文朔主任就“尿路结石伴肾功能不全合并上尿路肿瘤的处理”进行分析，他总结到尿路结石合并的上尿路肿瘤，主要是移行上皮癌和鳞状细胞癌，危及患者生命，尽管患者伴有肾功能不全，仍建议行根治性肾输尿管切除术。如是肾盂鳞状细胞癌，因鳞状细胞癌不种植，可行肾癌根治性切除术。若碎石过程中发现的肿瘤，需取活检，停止碎石，等待2期手术。因为若此时解除肾内梗阻将导致肾血供迅速增加，肾内肿瘤短期获得更多血供，从而迅速生长导致肿瘤转移，预后差。若是早期低度恶性肿瘤、晚期肿瘤无法切除或病人状况极差，不能耐受根治性肾输尿管切除术，此时可行局部肿瘤切除+取石或内引流，保护肾功能。
医院的雷樟铭主任就“上尿路结石伴膀胱肿瘤是否需要留置双J管”进行分析，他就留置双J管的得失进行具体讨论，留置双J管的好处主要是利于残余结石的排除、II期输尿管鞘的置入及减轻输尿管水肿对管腔的损害。而留置双J管的缺点是增加膀胱输尿管返流从而增加肿瘤种植至上尿路的机会。因此，他认为对于部分小结石，可不放支架管，并建议患者行术后的即刻膀胱灌注化疗。但是，上述观点证据仍是不足的，需高质量的临床案例去验证。
最后，医院的邬凌峰教授就“膀胱肿瘤合并上尿路结石可以一期同时处理吗？”进行分析。通过文献的搜集并结合自己的经验，邬教授认为应根据膀胱肿瘤大小、恶性程度进行决定：肿瘤小、恶性程度低可一期处理，肿瘤大、恶性程度高可二期处理；根据上尿路结石患者症状：结石症状明显一期处理，结石症状不明显二期处理：先处理膀胱肿瘤，再处理结石。最后他提出一期处理的注意事项：①先处理结石再处理肿瘤；②尽量不留置双J管，如留置双J管，处理膀胱肿瘤后再置管；③膀胱灌注化疗后最佳；④膀胱肿瘤手术，膀胱内尽量低压；⑤尽早膀胱内灌注化疗6.尽早拔除双J管。
荟萃三.肾脏基质结石
编辑：孙晓宇
基质结石的相关议题由浙江省医学会泌尿外科学分会委员，浙江省结石学组副组长、医院泌尿系结石微创诊疗中心主任何翔教授主持。
首先由浙江大医院的文甲明教授为大家汇报病例。文教授介绍了一例双肾结石伴发热的患者。该患者因：“右腰痛半月余“入院，最高体温39℃，CT提示：“两肾及右侧输尿管上段结石，两肾积水，右肾肿胀伴周边渗出”。既往膀胱穿刺造瘘术。入院后行全麻下行右肾穿刺造瘘术，予抗感染治疗后出院。患者2个月后再次入院，住院期间持续性发热，检查提示感染，尿培养：铜绿假单胞菌（多重耐药）、奇异变形杆菌，予抗感染治疗后出院。于4个月后再次入院，行右侧经皮肾镜碎石取石，术中见肾结石为软性结石，基质成分多。该病例为一经典基质结石伴感染的病例。
而后，浙江大医院的王博涵博士针对基质结石的内容进行了相关文献的复习和讨论。王博涵博士首先和大家一同通过文献回顾了基质结石的定义，高危因素和主要的形成机制，并通过文献，手术，影像学资料等多个角度讲述了诊断、治疗和预防中的经验和要点，并在最后对上述内容进行了总结和展望。
接下来的嘉宾讨论环医院泌尿外科范祎教授就肾基质结石是否可以使用软镜治疗进行了讨论。范祎教授首先对基质结石的病因、临床表现、常用诊断和治疗方法进行了简单的描述。而后结合自身临床经验对基质结石的软镜治疗的可行性和适应范围进行了讨论。
医院的骆俊峰主任对“肾脏基质结石影像学诊断和病理特点”进行了讨论。骆俊峰主任通过现有的影像学资料，具体介绍了结石晶体含量的不同在B超、X线、CT等常用影像学检查手段下的而不同特点以及在影像学检查中常见的一些鉴别诊断的鉴别要点。并通过比对不同成分结石和基质结石的病理检测结果为我们详细阐述了基质结石的病理特点。
然后医院的陈松医生为我们带来了“肾脏基质结石的预防”的讨论。陈松医生先为大家介绍了泌尿系结石的结石成分分类以及泌尿系结石的流行病学分析，对基质结石的成分、发生机制、易感因素等进行了描述。然后通过对年EAU对泌尿系结石病的基础和代谢研究对基质结石方面的相关基础研究进行了介绍，最后简单的分析基质结石的相关预防措施。
医院的刘冠琳博士就肾基质结石的发病机制与在场专家进行了讨论。刘冠琳博士通过对不同结石成分的比对引出了基质结石的相关定义，并通过对结石标本的成分结合文献资料分别详细分析了基质结石的不同成分在结石形成中发挥的作用以及其可能的的来源和机制，并提出了基质结石的核心问题是基质物质的来源的看法。随后通过结合目前的研究进展分析现有的常用仪器在基质结石相关诊治中的作用和经验。
荟萃四.上尿路梗阻合并感染处理
编辑：方立
上尿路感染伴梗阻相关议题由浙江省结石学组副组长、医院徐刚教授主持。
首先医院李恩惠医生介绍了一例上尿路结石伴感染患者。这是一名特殊患者，因：“右腰痛伴发热2天“入院，体温最高40度，CT显示“右侧输尿管上段结石，右肾轻度积水”，既往有糖尿病病史。入院后的一系列病情变化堪比“长安十二时辰”，先后经历体温增高、膀胱镜下插管、感染性休克、重症病房抢救等一系列过程，是一个非常典型的上尿路结石合并感染引起尿原性脓毒血症造成感染性休克的病例。
医院周密医生进行了相关文献复习。周密医生从上尿路梗阻常见病因说起，复习了上尿路梗阻脓毒血症风险预测模型，对上尿路梗阻伴感染围手术期抗生素的使用原则及发生感染后使用经皮肾造瘘还是双J管植入术等问题进行了文献综述。
讨论嘉宾医院汪超军主任就“上尿路梗阻伴感染解除的最佳手术时机”做了相关分析。主要就尿原性脓毒血症的诊断标准以及预测指标进行了分析。分析了脓毒血症预测三剑客（sTREM-1,PCT,CD64）的特点和预测意义，介绍了最新的预测模型。
解医院王浩主任就“上尿路梗阻伴感染先补液还是先使用抗生素”进行了分析。主要就尿路结石合并感染抗生素使用原则。提出有严重的全身中毒症状和低血压休克的患者紧急处理的关键在于在积极纠正休克的同时，尽早解除梗阻，不能过分强调抗生素的作用。
医院王仙友主任就“上尿路梗阻伴感染的预测”做了相关分析。从“症状不孤立”、“治疗经过、既往病史很重要”、“CT信息更全面”、“检验指标变化趋同”、“综合诊断、优化诊疗方案”五个方面对尿原性脓毒血症对诊断和预测做了分析。指出CT表现、降钙素原、尿白细胞、尿亚硝酸盐、尿培养、合并代谢综合征、术后2小时血白细胞有预测意义。建议术前仔细评估、围手术期抗生素的应用、术中有效降低肾盂内压力、控制手术时间、减少手术损伤等操作；术后2小时通过血白细胞计数、PCT等指标预测，术后保持引流通畅、早期判断可有效降低尿脓毒血症的发生和避免其他严重后果。
医院方立博士就“上尿路梗阻伴感染选择置管还是造瘘”进行了分析。回顾相关文献指出：造瘘成功率更高；插管术后并发症更少；造瘘术后较少血尿及LUTS症状。通过一例特殊病例说明选择的重要性。最后总结：上尿路梗阻伴感染首选插管，次选造瘘；孤立肾首选插管；尿流改道术后首选造瘘；重度肾积水首选造瘘；特殊情况特殊分析。
荟萃五.经皮肾镜术后无管化专题
编辑：金丹
经皮肾镜无管化相关议题由浙江省泌尿外科结石学组秘书、医院谢国海主任医院王荣江主任主持。
首先浙江大学医院吴海医院自年6-7月完成的10例标准通道部分无管化PCNL术（仅留置DJ管）的病例资料，介绍了手术的基本操作过程及10例病人不留置肾造瘘管的六个条件：“结石基本清除干净”、“尿色尚清”、“术中无明显出血”、“肾盏实质无明显穿孔”、“无明显脓苔或脓液”、“退镜观察通道无明显活动性出血”。从收集的术前结石大小、肾积水程度、结石位置及术后住院时间、使用止痛药例数，腰痛、发热、尿漏、输血这些并发症和结石清除率等资料，和典型病历的手术前后CT对比，得出了标准通道无管化PCNL与标准PCNL相比的初步结论：未明显增加术后相关并发症；缩短术后住院时间；减少病人疼痛度；减少术后止痛药物的使用。
浙江大学医院葛光炬医生进行了相关文献复习。
讨医院沈伟华主任就“经皮肾镜无管化适应症”做了相关分析。从文献中得出无管化在止痛药的使用、手术时间及住院时间上有明显的优势，也从实际手术病例中分析了行全无管化者应该具备的条件：“无活动性出血“、”单纯性结石“、”体积较小结石“、“结石CT值＜HU”、“无尿路梗阻”、“无残留结石”、“无尿路感染”等，同时指出经皮肾通道出血者、须原经皮肾通道再次取石者、存在尿路感染或感染性结石者必须放置肾造瘘管，对于术中肾盂输尿管损伤或周围器官损伤者必须同时放置肾造瘘及双J管。
医院王旭亮主任就“经皮肾镜无管化并发症”进行了分析。主要就完全无管化出血、尿外渗、感染、肾绞痛等风险的原因和预防。其中出血和感染是术后最常见的并发症。指出“操作手法粗暴，肾镜摆动角度大，造成盏颈撕裂”、“穿刺误伤肋间、肾段、肾蒂血管”、“穿刺过程中损伤血管动静脉瘘、假性动脉瘤引起迟发性出血”、“碎石中损伤肾黏膜”、“肾内感染、肾积水程度”等会引起出血，因此术中需要寻找最佳的穿刺点，术者需要掌握正确的通道扩张技术、熟练合理的术中镜体及工作通道摆动技术，经文献报道，术后也可用电灼通道内出血点、可吸收止血材料或明胶海绵填塞工作通道。术中灌注压过高、手术时间过长、建立多个通道、感染性结石、术后残石等会引起术后感染，因此“术前积极控制尿路感染”、“术中保持低的集合系统内压和控制手术时间”、“术毕应用影像学技术排除有无结石残留，对于较多结石残留者，应选择性留置肾造瘘管或双J管，保持引流通畅；术后感染风险的患者适当应用抗生素”可以有效预防。总结出了9点无管化PCNL的适应症，也给出了一个比较激进的观点：所有需行PCNL的结石患者均可考虑无管化PCNL。
医院汤春波主任就“标准通道和小通道哪个好？”做了相关分析。主要就通道大小对肾盂内压及肾损伤的影响以及合适通道选择的考虑因素。总结得出“SPCNL具有更高的清石效率,但对2-3CM结石无明显势”、“MSPCL肾损伤可能相对较小,但高肾盂内压风险增大”、“合适通道的选择以结石大小为主要依据,结合结石硬度、积水程度及有无感染等”、“在无明显感染出血、集合系统损伤、结石残留前提下,对肾实质较厚的SPCNL实行无管化同样可行”。
荟萃六.孤立肾鹿角形结石处理争议
编辑：王正义
孤立性鹿角型结石的治疗相关议题由浙江省泌尿外科结石学组秘书、医院谢国海主任主持。
首先，医院的沈俊文医生分享了一例孤立性鹿角型结石病例，这是一位65岁的男性，因发现右肾积水伴肾结石入院，5年前因“左肾盂癌”行左侧肾盂癌根治术。入院检查提示右肾上盏结石约2.6*1.0cm。治疗团队在预置双J管2周后予以输尿管软镜钬激光碎石术，术后出现急性无尿，肌酐明显升高。急诊CT示输尿管石街，双J管上移，予以二次手术治疗处理石街及移位双J管。这是一个孤立性鹿角型结石治疗的典型案例，值得深入学习。
医院的陈煜博士进行了相关的文献复习。陈煜博士带领大家回顾了国内外指南关于肾结石的处理的相关内容，介绍了孤立肾的病理生理变化及其特点，对不同手术方式对孤立性肾结石的术后肾功能影响等问题进行了文献复习。
讨论嘉宾医院的谭付清主任就“孤立性鹿角结石治疗方案”进行了相关讨论，介绍了国内外的相关经验，结合自己临床经验提出：①对于肾功能正常者：适宜行标准通道或1-3个微通道的PCNL，对于肾盏残余结石可以II期输尿管软镜碎石术。②肾功能减退者：适宜1-3个小通道PCNL，减少标准通道导致的损伤及出血，避免栓塞造成肾功能进一步损失，残石予以II期输尿管软镜碎石术。
医院的徐庆康主任讨论了“经皮肾镜和输尿管软镜对肾功能损伤”，分别对不同手术方式有可能造成肾功能损伤的因素做了细致讲解，以及各自的最新技术发展。并且提出引流通畅是对肾功能最根本的保护，减少结石负荷和控制感染可以减低术后肾功能损伤的可能性。
医院的吴海啸主任就“孤立肾结石的治疗选择效率还是安全”进行了分析，对比治疗孤立肾结石的病例资料发现经皮肾镜取石效率更高，但是输尿管软镜在安全性上更有优势，对明确外生性的肾孟巨大肾结石可考虑腹腔镜或者开放手术取石。提出针对孤立性肾结石病人的治疗，应该评估患者结石大小、位置、肾功能后进行个体化治疗。
医院的邬贤德主任对“临床无意义残石对孤立肾的意义”进行了讨论，认为所谓“无临床意义残石”患者中，还是有一部分最终需要再次手术干预。这部分患者比例在各项研究中有很大的差异，因此对“无临床意义残石”这个概念目前仍存在较大争议，尤其对孤立肾患者而言，在临床实践中，还是要注意患者个体差异，具体情况，进行个体化治疗方案的制定。
荟萃七.上尿路结石肾盂高压防治
编辑：黄挺
最后一节的内容由本次会议主办方医院主任林国兵主任主持，讨论议题是输尿管结石及其引起的相关并发症特别是肾盂高压的分析与防治。
首先是来自医院的孙晓宇研究生代刘冠琳博士分享了一例输尿管结石死亡的病例。患者童某某，女性，91岁，因“右侧腰腹部疼痛不适9小时”入院，入院CT提示“右侧输尿管下段结石伴右侧肾盂及输尿管扩张积水”。入院后第二天出现右肾绞痛，伴畏寒寒战，最高体温38.3℃，予以亚胺培南西司他丁钠针0.5抗感染治疗，拟行右侧输尿管支架管置入术前出现心跳骤停，呼之不应，颈动脉搏动消失，瞳孔散大，对光迟钝。紧急心肺复苏抢救后恢复窦性心律后转入ICU。后于第三日晚行下右肾积水置管引流术，术中超声发现患者包膜下血肿，提示自发性肾破裂可能。入院第七日，患者再次出现心率下降、皮氧测不出，家属充分了解病情后商量决定自动出院。
来自医院的刘万樟医生就肾盂内高压并发症进行了相关文献复习。结合相关文献，刘万樟提出了肾盂内压的升高易引起全身炎症反应SIRS，而无论是输尿管软镜还是经皮肾镜，术中镜鞘比的大小，是控制肾盂内压的关键。另外，肾盂内高压也可导致肾脏不可逆的损伤，以及经皮肾镜术中肾盂高压会引起较为罕见的腹腔间隔综合症。
讨论嘉宾医院李恩惠医生代俞蔚文主任就“肾盂高压产生的原因及危害”进行了讨论。分析其原因主要为上尿路梗阻疾病、医源性因素。而危害则主要是在肾盂压力达到43.89kPa时,会出现肾盂集合系统的破裂，甚至肾血管以及肾实质的破裂，并更严重的可能会导致尿外渗、腹膜后积液、肾周/包膜下血肿、胸/腹腔积液，甚至丢命的情况。
医院张显军主任讨论了“输尿管结石并发症分析”的话题。张教授结合相关文献，主要分析了其中较为常见的疼痛、血尿、感染、恶心呕吐、肾功能损伤、高血压、自发性输尿管损伤等并发症的表现、原因，并结合相关病例，形象地分析及探讨了相关并发症的具体病情。
来自温州医院的张方毅教授讨论了“如何控制肾盂内压”的话题。首先他提出了两种最基本的方式即：降低灌注的压力（少进）和流量与有效的出水通道（快出）。然后分别就经皮肾镜手术、输尿管软镜手术、输尿管硬镜手术，探讨了各自手术中，可控制肾盂内压的特殊器械以及术中操作技巧。
医院的阎家骏主任就“急性肾绞痛的处理流程”作出了分析及讨论。就肾绞痛机制、影像学评估、实验室评估进行了分析，然后提出了肾绞痛处理原则，包括：①疼痛处理，②感染控制，③梗阻解除；④移除结石。最后阎主任分享了两例自身经历的输尿管结石合并感染的危重病人的急诊手术处理的惊心动魄的经历。
最后来自中国人民解放军第医院的刘星明教授就“输尿管镜手术后肾出血原因”就行了讨论分析。刘教授例举了4例输尿管镜术大出血的病例，1例为输尿管膀胱壁段出血，予电凝止血成功，1例行高选择性肾动脉分支栓塞治愈，1肾脏大出血保守治疗无效行患肾切除术。最后他提出输尿管镜术后肾脏大出血的原因可能与患者自身因素、操作者技巧和熟练程度、肾盂内持续高压灌注、积水肾减压效应、肾内血管畸形等原因相关。
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