临床指南丨学术交流丨会议信息
期待优秀的中青年乳腺癌专家加入！
汝心飞YOUNG会议日程
年06月25日，“汝心飞YOUNG”乳腺癌eMDT会议如期举行。会议在沈阳、青岛、广州、杭州、太原、昆明和中山联动同步直播进行。
本次医院孙涛教授领衔主持，并医院黎莉教授和医院史艳侠教授带来专题分享；中国科医院郑亚兵教授医院王玉教授团队分别带来各自临床上的实战病例；参与讨论医院刘德权教授医院凌飞海教授团队。
会议开始，会议主席孙涛教授首先进行了关于本次会议内容的致辞，各会场的线上专家相互介绍后，本次线上MDT会议正式拉开了帷幕！
医院
专题分享1山东大学齐鲁学院
医院黎莉教授为大家带来《HER-2阳性晚期乳腺癌的规范化治疗》的专题分享，从晚期乳腺癌HER-2的检测以及治疗策略等方面展开介绍。
HER-2阳性晚期乳腺癌的规范化治疗
总结
1、临床研究显示曲妥珠单抗治疗进展后，继续抑制HER2通路能够持续给患者带来生存获益。
2、曲妥珠原发耐药应更换靶向药，如拉帕替尼、吡咯替尼、TDM1等；曲妥珠单抗继发耐药可更换靶向药，几项研究显示，更换靶向药有延缓疾病进展趋势。
3、拉帕替尼为小分子酪氨酸激酶抑制剂，能够通过血脑屏障，MBC脑转移患者可以从拉帕替尼的治疗中获益
医院
专题分享2医院
医院史艳侠教授为大家带来《HR+/HER-2+乳腺癌的治疗策略》的专题分享，介绍了HR+/HER-2+乳腺癌的治疗现状和最新进展。
HR+/HER-2+乳腺癌的治疗策略
总结
1、HR+/HER2+乳腺癌占比7-15%，更多转移部位是骨，晚期生存结局可能更差；HR与HER2信号通路交联，因此需要抗HER2和内分泌的双重阻断。
2、HR+/HER2+乳腺癌的治疗现状：以抗HER2治疗为基础，联合内分泌或化疗治疗；拉帕替尼联合AI、拉帕替尼+曲妥珠单抗联合AI是一线治疗方案。
3、HR+/HER2+乳腺癌的最新研究进展，拉帕替尼等TKI在新辅助、辅助治疗中起着重要作用；且内分泌联合抗HER2治疗是晚期三阳性乳腺癌的治疗趋势。
医院
病例讨论1中国科医院
第一个病例是由中国科医院郑亚兵教授团队的邵喜英教授分享的一例58岁的患者谢女士。绝经年龄52岁，既往史、个人史、家族史无特殊。具体诊疗过程如下：
◆基本情况：-11-04在外院行“左乳腺癌改良根治术”
◆术后病理示：左乳腺浸润性导管癌(Ⅲ级)，肿块约3.5厘米大小，脉管癌栓阴性，切缘阴性，左腋下19/23只淋巴结转移。
◆IHC：ER-、PR-、CerbB2(3+)、E-cad(1+)、Ki-67(+30%)。
术后诊断：左乳癌术后pT2N3M0ⅢC期Her-2阳性型。
◆辅助化疗：4周期ddEC方案序贯4周期ddPH方案。辅助放疗
◆第一次复发转移：-11-13胸部SCT示：1、双肺多发转移。2、未发现肝、骨、脑等其它远处转移情况。3、DFS约3年。
胸部肿块粗针病理示：转移性腺癌。
◆IHC示：ER-、PR-、CerbB2(3+)、Ki-67(+50%)、GATA-3(+）、TTF1(-）。
结合免疫组化：考虑乳腺癌来源。
◆一线治疗：-11-20至-03-05期间一线NH化疗4周期。
NVB25.0mg/m^2d1、8、
曲妥珠单抗6mg/kg(首剂8mg/kg)
-03-25复查胸部、上腹部增强CT示：两肺多发转移瘤，部分较前增大。
一线PFS约3.5月
◆疗效评价：
◆二线治疗：入组“一项旨在患高HER2阳性转移性乳腺癌或局部晚期乳腺癌，并且既往接受过由妥珠单抗和紫杉烷类药物治疗转移性疾病的中国患者中，比较TRASTUZUMABEMTANSINE与卡培他滨加拉帕替尼的安全性和有效性的Ⅲ期、随机、多中心、开放性临床试验”(BO)。
-03-28随机至T-DM1组。
行2周期T-DM1治疗，用药：T-DMmg(3.6mg/kg)
-05-07复查CT：两肺多发转移瘤，部分较前增大。腰2惟体右后缘低密度影，较前相仿。
◆疗效评价：PD；出组B0临床试验，PFS约1.5月。
◆疗效评价：
◆三线治疗：
接受12周期“XL”方案化疗。
卡培他滨1.5gpobid1-14
拉帕替尼mgqd
最佳疗效评价为PR。
不良反应：出现2度腹泻，予对症治疗后好转。
-01-07胸部增强SCT示：双肺多发转移瘤较前增大增多。
三线“XL”PFS约8月。
◆疗效评价：
◆四线治疗：
肺部肿块粗针病理示：转移性腺癌。
IHC示：ER-、PR-、CerbB2(3+)、Ki-67(+70%)、GATA-3(+)、TTF1(-)。
结合免疫组化考虑乳腺癌来源。
行4周期“吡咯替尼+卡培他滨”治疗，最佳疗效评价为SD。
-05-19胸部、上腹部增强SCT示：双肺多发转移瘤，部分较前增大。
不良反应：出现2度腹泻，予对症治疗后好转。
◆病史小结：
拉帕替尼联合卡培他滨疗效确切，在曲妥珠单抗原发耐药患者中，作为三线治疗PFS仍达8月，耐受性良好，用药方便，是HER-2阳性转移性乳腺癌的合理选择。
专家观点：
该患者的情况比较特殊，只存在HER-2(+)，对HER-2单通道阻断无效，但对同时阻断EGFR/EGFR+HER-4通道的TKI抑制剂有效。若患者再次进展，需要做二次活检以及二代测序明确HER-2耐药的机制再进行下一步治疗方案的选择。
中国科医院
病例分享2医院
第二个病例是由医院王玉教授团队的古晓东教授分享的一例因“左乳肿物增大2月”于年7月8日入我院的28岁女性患者。已婚未孕，体表面积1.66m^2。否认乳腺癌、卵巢上皮癌、输卵管癌及原发性腹膜癌等家族史。具体诊疗过程如下：
◆病史介绍：
入院查体：左乳皮肤未见异常改变，左乳乳头下方可触3*3cm肿块，质硬，表面欠光滑，边界不清，活动度差，轻压痛。左腋下可触及4*3cm肿大淋巴结，质硬，固定，表面欠光滑，边界尚清，无压痛。右乳及右腋窝未及异常。
-07-08双乳钼靶：(会诊外院片)左乳内下可3.5*2.5cm不规则高腺体密度肿块，病灶前方皮肤稍增厚，脂肪层浑浊，左腋下前份可见数枚较密实淋巴结影显示。BI-RADS5级
-07-08乳腺超声：左侧乳腺下方腺体内显示一枚3.0*2.48cm不规则低回声区，边界不清呈毛刺状膜；左侧腋下多枚大小约0.74*0.75cm-3.32*1.95cm的低回声区，边界不清，CDFI检测内显示点状血流信号。
全身评估：未见远处转移。
-07-09行左乳肿物及左腋下淋巴结穿刺术。
◆病理诊断：
左乳：浸润性导管癌，ER(约60%++),PR(5%+),CerBb-2(3+),Ki-67(约80%)。
左腋下：淋巴结转移性癌。
◆术前诊断：
左乳浸润性导管癌
cT2N2M0(ⅢA期)
LuminalB(HER-2阳性)
ECOG评分：0分
◆新辅助治疗
-07-12至-10-11：TAC方案，新辅助化疗5周期。
·(多西他赛mg+表柔比星mg+环磷酰胺1.0)/21d
◆手术治疗
-10-29行“左乳癌改良根治术”。
术后病理诊断：左乳：少许退变癌细胞，周围纤维组织增生及炎细胞浸润，符合化疗后改变，乳头、皮肤切缘及基底未见癌，腋下淋巴结转移性癌：7/12。
◆术后诊断
左乳浸润性导管癌新辅助化疗后术后
ypT1N2M09
LuminalB(HER-2阳性)
ECOG评分：1分
◆辅助治疗
辅助化疗：(-11-05始)TCH方案化疗3周期
·多西他赛mg+环磷酰胺1.0+曲妥珠单抗8mg/kg/首次，6mg/kg
心脏超声检查：无异常
放疗：(-02始)行左胸壁及左锁骨淋巴引流6MV-X线IMRT(DT50Gy/25f/5w)。
内分泌治疗：TAM+曲妥珠单抗治疗(满1年，截止至.10)。
复查：每4-6月返院行相关复查无异常。
DFS：36m
◆病史介绍
-10患者出现间断性咳嗽、咳痰。
-12-3至-02-06医院行消炎对症治疗(包括：哌拉西林舒巴坦+阿奇霉素10天；左氧氟沙星1周；伏立康唑等)效果不佳。
-12-28就诊我院门诊。
·超声：左肾轻度积水，上段输尿管扩张。
·胸片：右肺中叶炎。
◆辅助检查
-02-14全身PET/CT：1、右锁区、纵膈、右肺门、腹腔、腹膜后、右髂血管区多发淋巴结MT。2、双侧胸膜多发MT；右侧胸膜腔积液；右肺肺不张。3、右肺中叶肿块，FDG摄取增高；双肺多发小结节，无FDG摄取，考虑MT。
-02-17肾动态显像：
·GFR：44ml/min/1.73m^2(正常值81-ml/min/1.73m^2)
-02-21肝肾功能：
◆诊断
左乳浸润性导管癌新辅助化疗后术后化放疗后
ypT1N2M0LuminalB(HER-2阳性)
多发淋巴结转移
双肺转移双侧胸膜转移(Ⅳ期)
右侧胸腔积液
左肾、左输尿管积水
ECOG评分：1分
◆后续治疗（一）
超声：左肾重度积水。
·泌尿科行膀胱输尿管留置DJ管
右侧胸腔留置引流管，行胸水细胞学检查。
·诊断：胸膜转移
-03-10、-04-11单药白蛋白结合型紫杉醇周疗方案化疗2周期(mg，d1、8、15/每28d重复)期间监测肝肾功能未见明显异常。
·2周期评估：PR
·超声：双侧胸腔未见明显积液；左肾轻度积水。
-05-10至-08-02单药白蛋白结合型紫杉醇3周方案化疗4周期(mg，d1/每21d重复）期间监测肾功能未见明显异常。
·疗效评估：PR
◆辅助检查
-02-17肾动态显像：GFR：44ml/mim/1.73m2
-08-17肾动态显像：GFR：57ml/min/1.73m2
◆疗效评估
-08-10全身PET/CT：右侧胸膜增厚，局限性FDG摄取增高，符合转移。
◆肿瘤标志物：
◆后续治疗（二）
推荐方案：卵巢功能去势+氟维司琼+曲妥珠单抗。
患者选用：亮丙瑞林+依西美坦(-09开始)。
-01-03行双侧卵巢切除术。
继续选用：依西美坦(-01开始)。
内分泌治疗时长：PFS7m
◆病史介绍（二）
-04-12复查腹部CT：提示肝新增2个结节，较大者2.8*2.2cm。
全身评估未见其他远处转移。
-04-18超声下肝病灶穿刺术。
病理诊断：低分化癌，
结合病史及免疫组化结果：AE1/AE3(+)、CAM5.2(+)、ER(约80%++)、PR(5%+)、HER-2(3+)、Ki-67(约50%+)、GATA3(+)、GCDFP-15(-)、Mammaglobin(散在+)，符合转移性浸润性导管癌，考虑乳腺来源。
◆后续治疗（三）
肝转移灶局部治疗：-04-18行“经皮肝脏肿瘤射频消融术”。
推荐方案：HTX
选择方案：-05-04至-07-13行TX方案化疗4周期。
·白蛋白结合型紫杉醇md1+卡培他滨1.5gBid,d1-14/21d重复
疗效评价：PR
◆疗效评估（三）
上腹部MRI提示：射频消融术后改变。
胸部CT：与18-04-12比较未见明显变化。
超声造影：肝S6、S7实性结节超声微血管增强呈“持续不增强”特点。
骨扫描：未见骨转移征象。
◆后续治疗（三）
维持治疗：卡培他滨1.5gBid,d1-14/21d重复（患者耐受性良好）。
-11-01头颅MRI：发现脑转移。
◆后续治疗（四）
脑部的局部治疗：(-11-5开始)
·全脑+转移灶6MV-X线同步加量IMRT
·全脑:DT45Gy/25f，转移灶:DT56Gy/25f
解救化疗：(-11-20开始至今)
·拉帕替尼+卡培他滨
·拉帕替尼mg+卡培他滨1.5gBid,d1-14/21d重复
·服用：卡培他滨13m；拉帕替尼7m
◆病史介绍（四）
-06-11患者因感冒后出现干咳2周再次入院。
·给予可待因片口服症状明显缓解
颅脑MRI增强：未见异常强化影。
上腹部MRI增强：肝转移射频消融术后改变。
胸部CT：与-01-28比较右下肺病变未见明显变化。
胸部CT：新发右侧斜裂胸膜下多发结节。
◆目前诊断
左乳浸润性导管癌新辅助化疗后术后化放疗后
ypT1N2M0HER-2阳性(HR阳性)
多发淋巴结转移、双肺转移、双侧胸膜转移
肝转移射频消融术后
脑转移放疗后(Ⅳ期)
ECOG评分：1分
◆病史回顾
讨论问题：
1、下一步治疗方案？
专家观点：
1、该患者对曲妥珠单抗还是较敏感的，后线治疗可以考虑继续用曲妥珠单抗，也可尝试内分泌治疗联合靶向治疗。
医院
本次汝心飞YOUNG乳腺癌eMDT会议取得圆满成功，大家共同探讨了两个临床上的典型病例，不仅从多学科讨论中提升了对乳腺癌策略的了解，而且对乳腺癌脑转移治疗发表了自己独到见解及分享了宝贵的临床实践经验，不仅让各学科专家们获益良多，也解决了临床中的实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。
医院
医院
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病例集结号
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同时“汝心飞YOUNG”线下活动云集了国内众多的学术中青年精英，设立了包括由CSCOYBC为班底开创的RED乳腺癌规范化诊疗沙龙，深度剖析临床文献为主的瑞意新生，众多的指南解读读书会等线下活动，品牌深入人心，并取得了业内专家学者的充分支持和肯定。我们期待越来越多优秀的中青年乳腺癌专家加入我们！共享学术带给我们的成功和快乐！
注：由于群内人数已经超过人，无法扫码入群，如有兴趣的专家可加（备注：汝心飞YOUNG），会有专人拉您进群。
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