本期主讲人王宏伟副主任医师
肝门淋巴结是结直肠癌肝转移最常见肝外转移部位之一，经过仔细筛选患者，进行肝转移切除联合肝门淋巴结切除，可以延长这部分患者的生存甚至可能获得治愈。目前影像判断肝门淋巴结转移主要依据CT、MRI影像上淋巴结直径或PET-CT代谢值。但上腹良性淋巴结直径往往也大于10mm，PET对于微小淋巴结转移诊断也存在瑕疵，因此肝门淋巴结转移需要更精准诊断手段。既往研究显示核磁DWI序列及ADC值有助于诊断胃癌、头颈部肿瘤、乳腺癌及直肠癌等恶性肿瘤区域淋巴结转移，但尚未有判断肝门淋巴结转移方面报道。意大利米兰Humanitas大学学者就此方面进行了相关研究，其结果发表于年EuropeanJournalofSurgicalOncology杂志上。
该研究首先回顾了研究者所在中心-年例接受手术的结直肠癌肝转移患者数据，并按照如下标准纳入患者：术前2个月接受过MRI检查，术中切除第3、8、9、12a、12b、12p、13、16组中至少一个淋巴结，淋巴结直径大于5mm。最后共有34例患者符合入组要求，但其中2例MRI质量较差被排除，最后本研究纳入32名患者，其中有17例存在肝门淋巴结转移（基线资料见下表）。
研究由2名影像科医生在T2序列测量淋巴结长径，进一步通过DWI序列得到淋巴结ADC值，同时计算淋巴结与肝转移灶ADC比值（ADCratio）。术前MRI检查共发现56枚大于5mm淋巴结，其中28枚考虑转移，转移淋巴结与良性淋巴结直径无明显差异（15±10mmvs.15±6mm，p=0.），也就是说，单纯通过直径并不能区分淋巴结转移。
进一步分析发现，良性淋巴结ADC及ADCratio值明显高于恶性淋巴结（1.83x10-3mm2/s±0.37vs1.37x10-3mm2/s±0.41,1.26±0.58vs.1.73±0.43,P0.）。诊断肝门淋巴结转移ADC及ADCratiocut-off值分别为1.48x10-3mm2/s和1.15。这两个数值判断每个淋巴结是否转移与淋巴结直径无关，其灵敏性及特异性分别为79%、93%和69%、93%，而判断患者是否存在淋巴结转移灵敏性及特异性分别为94%、86%和76%和93%。
此外，通过进一步分析还发现，术前化疗超过6周期患者通过ADC值预测肝门淋巴结转移准确度由93%下降至82%。
总的来看，肝转移合并肝门淋巴结转移比例在15%左右，术前精准评估有助于筛选适合外科切除患者并制定手术计划。本研究为评估肝门淋巴结转移提供了新的方法且准确性较高，但本研究样本量较少，患者又接受了不同条件MRI检查，可能会使结果产生偏倚，因此尚需扩大样本量进行后续验证。
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