不可忽视的颈部肿块
引发颈部肿块的疾病多达60多种，既可能为甲状腺疾患、恶性肿瘤，也可能为先天性和良性疾患，大家一定要引起重视。
--大咖说健康
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大咖介绍
特邀嘉宾：廖建春主任医师
海军医院耳鼻咽喉头颈外科
硕士生导师
主编《蝶窦与垂体瘤》、《耳鼻咽喉科临床解剖彩色图谱》专著二本，参与编写了多部专著。专业技能及实际动手能力强，具有诊断及治疗本学科疑难病例、危重病例的能力及实施本学科重大手术的能力。
擅长：颅底外科方面，尤其在经鼻蝶窦鞍区肿瘤切除术、颅面联合进前中颅底肿瘤切除术及侧颅底手术的解剖及临床治疗等方面积累了丰富的经验
在国内核心期刊上发表论著余篇。
公益医主播主持人：曹玥辰
上海广播电视台《X诊所》栏目
资深导播直播主持人
直播问题精炼
问：目前颈部的问题常见吗？甲状腺结节常见吗？
廖主任：临床中，能够引起颈部肿块的疾病大概有六十多种，甲状腺结节只是其中很小的一部分，甲状腺结节临床上比较多见，近几年，患甲状腺结节病人较多，导致颈部肿块的病人相对较多，并呈上升趋势。
问：颈部肿块疾病有很多，头颈部肿块人群的患病率呈很高的趋势吗？
廖主任：从整个疾病来讲，其发病率比较低，但头颈部肿块里来讲，相对来说，疾病的谱比较多，比较宽，导致病人不知道如何问诊。
颈部是我们的重要的器官，颈部区域等于人体的躯干和头颅的一个连接处，有重要的血管神经、特别多的淋巴管，很多患者的头颈部炎症会造成淋巴结肿大。
问：常见的头颈部肿块的疾病有哪些？
廖主任：临床上，头颈部肿块可分为先天性、炎症感染性和肿瘤性的。肿瘤性的可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。
生活中可进行简单的自我诊断，三个七规律：
1、肿块发病在七天内，多半是炎症造成的。炎症造成的肿块一般发病在咽淋巴环处，时间较短，可能会出现喉咙痛、感冒、耳朵疼痛等症状，一般可消炎治疗。
2、肿块发病在七周到七个月内，多半是肿瘤造成的。（良性肿瘤或恶性肿瘤）。肿瘤造成的肿块一般发病在整个脖子的正中、两边、上下。
3、肿块发病在七年以上的，多半是先天造成的。先天造成的肿块一般是胚胎在移动过程中或发育过程中，造成的囊状水瘤、甲状腺囊肿，都是先天性疾病，时间相对较长。
生活中的自我检查：
肿块发生在咽淋巴环处，摸上去活动度比较大，摸上去有触痛，则多半考虑为淋巴结发炎。
若肿块在正中间，若伸舌头后，肿块向上移动，则多半考虑为先天性肿瘤。
若肿块在正中部下方，做吞咽动作，看肿块是否随吞咽动作上下移动，则考虑为甲状腺引起。
若颈侧肿块很大，非常软（小孩多见），用手电筒照出现透光，则考虑为先天性囊状水瘤。
问：发现颈部肿块应去看什么科室？
廖主任：
根据不同的医疗体系划分：
欧美体系：头颈部属于耳鼻咽喉头颈外科。
苏联体系：将头颈部的甲状腺划归普外科的甲乳科，涎腺划归颌面外科，其它划归耳鼻咽喉科。
我们可以从以下百分之八十的定律中看出一旦发现颈部肿块应该首先去哪个科就诊了。
百分之八十定律：
第一、在头颈部肿块里面，80%里面是肿瘤性质的，20%是炎症性的和先天性的。
第二、80%肿瘤性质肿块里面，80%是非甲状腺的，20%为甲状腺肿瘤（头颈部肿瘤里面甲状腺肿瘤比例较高）。
第三、80%的非甲状腺肿瘤里，80%是恶性的，20%是良性的。
第四、80%的恶性肿瘤里，80%是转移性肿瘤，20%是原发性肿瘤。
第五、80%的转移性肿瘤里，80%是耳鼻喉、头颈部转移，20%是其他部位。
第六、80%是耳鼻喉、头颈部转移里，有80%是鼻咽癌，20%是其他癌症。
颈部肿块发病率很高和饮食有关，早期大脖子病人很多，山区病人很多因为缺碘造成大脖子病，所以国家提倡盐中加碘，但是沿海地区本来不缺碘，吃碘盐则导致量过多，从而造成甲状腺结节。（沿海地区常规体检里面，舟山地区的女性，90%女性体检出甲状腺有问题。
建议：沿海地区用盐要少。若发现有结节，尽可能吃无碘的盐。）沿海地区比内陆地区得甲状腺结节的几率要高的多。导致得亚急性甲状腺炎和甲状腺结节的病人增多，且女性患有甲状腺结节的比例要高于男性，女性是甲状腺结节的高发人群。
--病例--
一位老年患者，耳下面有一个肿块，医院就诊，诊断为淋巴结炎，消炎后肿瘤变小，则停止治疗，一段时间后，患者眼皮向下搭了，去医院就诊，到耳鼻喉科做放射检查，检查结果没有问题，之后到神经外科就诊，检查结果也没有问题，但患者出现眼皮向下搭了和颈部肿块，是典型的鼻咽癌的表现，患者随后做冠状位的扫描，发现肿瘤已经五公分，从鼻腔位置长到颅底位置，压迫眼部神经，造成神经麻痹。由此可见，如果早期发现淋巴结，考虑是鼻咽癌的话，可能会及时治疗。
治疗：采用放疗，半个月后患者眼睛抬起来了。目前临床上发现鼻咽癌病人，由于没有正确选择科室，大多数属于晚期的状态。
建议：如果出现颈部问题，建议去耳鼻喉科，头颈外科检查，排除鼻咽癌的可能性。
小结：若业现颈部肿块，首先应该去耳鼻咽喉头颈外科就诊，首先要排除鼻咽癌的可能，排除后再根据诊断找相应的科室进行对症治疗。
甲状腺疾病问题
问：甲亢甲减和甲状腺结节有关系吗？
廖主任：亚急性甲状腺炎其发病是有过程的，最早期是甲亢症状，若没有及时就诊，导致甲状腺功能逐渐下降，出现甲减。
若及时处理则对甲状腺功能的保护有好处，若出现甲减（甲状腺细胞破坏）则治疗较晚了。
甲亢症状：常有易激动、烦躁、心动过速、乏力、怕热、多汗、体重下降、食欲亢进、大便次数增多或腹泻以及月经稀少等症状，因其和许多其他疾病症状类似，常容易混淆。
问：甲亢患者除了比较激动以外，眼球会比较向外突出，声音沙哑是怎么回事呢？
廖主任：这都是甲亢后造成的后遗症，当出现突眼后，去看病则有点晚了，突眼是不可逆的，即使甲亢症状恢复，但突眼不可恢复，应重新手术，把眼眶扩大，把眼球重新推回去，是不可逆情况。
治疗：患有甲亢病，原则上通过药物治疗，可以把它控制住，若药物控制不了，则考虑手术治疗。手术治疗则是切掉一部分甲状腺，使甲状腺分泌量减少。
问：切掉部分甲状腺后要一直吃药吗？女性患有甲状腺结节能吃海鲜吗？
廖主任：单个的结节超过一公分的，考虑容易恶变，则考虑手术。
多发性小结节，一般为急性甲状腺肿，是亚急性甲状腺炎所引起，药物治疗可控制。
女性患有甲状腺结节，可以吃海鲜，若得了亚急性甲状腺炎、甲状腺结节或者甲状腺癌，术后不要吃海草类产品（海藻、海带、海苔），其含碘量很高，但鱼、虾可以食用。即使得了甲状腺癌，尤其是微小癌，也不用过度担心，可以采用定期B超检查观察肿瘤的变化，但不能不重视。
甲状腺结节可分为一级、二级、三级、四级：
--1级是指正常甲状腺；
--2级是指甲状腺的一些良性病变，恶性可能随时间增大，比如单纯甲状腺囊肿，需要1-2年复查一次超声；
--3级是指甲状腺存在结节，但恶性的几率较大，以囊实性结节多见，需要3-6个月复查一次超声；
--4级是指甲状腺存在结节，但良、恶性不好侧重，总的恶性程度占5-80%，建议穿刺活检取病理。其中又进一步分为4a、4b以及4c级，恶性程度也依次增加。
如果甲状腺疾病分级是3A级以下，基本为良性结节，若为4A，则50%可能恶变，若为4B，则90%左右可能癌变，4C可明确诊断为甲状腺癌。
甲状腺疾病和肿瘤大小没有关系，如微腺瘤两三毫米时，若为4B，则可能考虑为微小癌。
若出现4级以上，不用太担心，甲状腺肿瘤里面绝大部分是乳头状癌（懒癌），实际上甲状腺癌可以作为一个慢性病。
如果甲状腺里面为散状的钙化点，多半考虑为甲癌，
如果甲状腺肿块是边缘一圈的钙化，多半是良性的肿瘤。
如果发现甲状腺钙化，原则上为三个月复查一次（甲状腺B超、验血、甲功七项），看是否需要药物替代治疗。
问：桥本氏甲状腺炎常见吗？如何区别甲状腺问题的良恶性？
廖主任：桥本氏甲状腺炎就是亚急性甲状腺炎，是本身甲状腺的特殊的炎症造成的，常见于女性。通过B超可明确甲状腺肿块是良性还是恶性的。
--病例--
随访患者15年，患者出现甲状腺结节钙化，考虑是甲状腺癌，诊断为乳头状癌，手术治疗（把右区淋巴结清扫掉），大概三年又出现甲状腺结节钙化，不需要手术治疗，只需要定期随访，一旦发现有甲状腺微小癌或者明确诊断为甲状腺乳头状癌。可进行药物控制。
一般甲状腺手术术后或病人出现甲减症状时，要补充甲状腺素。其补充到TSH量的正常值的最下限。
甲状腺素片包括右甲状腺素和左甲状腺素。
右甲状腺素片：也就是俗称的甲状腺素片，是合成制品，价格较便宜，是以前甲状腺激素的主要替代品。
左甲状腺素片：和人体分泌的激素相同，吃起来较安全，
病例：患者颈部肿的特别厉害，并肿的时间较长，做鼻咽镜后发现有问题，做穿刺后诊断为鼻咽癌。
病例：患者早上出现涕中带血，持续一周左右，做鼻咽镜后发现有肿块，做活检诊断为鼻咽癌。
病例：患者前后就诊半年，患有一侧性渗出性中耳炎，高度怀疑鼻咽癌，当时没有CT、磁共振、PET-CT，靠X光片做鼻咽镜检查，取7次活检都为阴性，最后1次取活检诊断为鼻咽癌。
临床上，一旦发现淋巴结肿，则已经是晚期。但鼻咽癌病人出现淋巴结肿，是最早期症状。其肿瘤长在鼻咽部，很难发现。临床上症状较多是早上出现涕中带血，并持续一周左右，则高度怀疑为鼻咽癌。
小结：若患者出现以耳垂为中心摸到有肿块（单侧性肿块、无疼痛感、肿块活动性差）、涕中带血、一侧耳朵听力下降（肿瘤长在鼻咽部，耳朵和鼻子之间叫咽鼓管，肿瘤把咽鼓管压迫造成耳朵闷、听力下降，为单耳的反复的渗出性中耳炎），应高度重视为鼻咽癌。
鼻咽癌相关问题
问：鼻咽癌的发病率高吗？
廖主任：鼻咽癌发病率相对较高。鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率占上呼吸道癌肿的92.99％，占头颈部恶性肿瘤的78.08％。好发于东南亚及我国的南方省份，俗称“广东瘤”。这可能与黄种人的基因有关，即将移民美国的第三代第四代华人，鼻咽癌的发病率也远高于欧美白人。另外，与膳食习惯也有一定的关系，我国沿海地区的居民喜欢食用腌制的鱼肉制品。
EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）是疱疹病毒科嗜淋巴细胞病毒属的成员，基因组为DNA。空气中存在很多EB病毒，EB病毒是传染性单核细胞增多症的病原体，EB病毒与鼻咽癌、儿童淋巴瘤的发生有密切相关性，被列为可能致癌的人类肿瘤病毒之一。
问：鼻咽癌如何治疗？
廖主任：鼻咽癌长在鼻咽部，位置非常深，手术把肿瘤切干净较困难，但放疗对鼻咽癌的敏感性非常强，放疗后的五年生存率和做手术的五年生存率差不多，所以多数考虑放疗治疗，目前化疗的药、靶向的药都对鼻咽癌的治疗有效。
要把鼻咽癌当做一个慢性病，鼻咽癌在其他恶性肿瘤里面，五年生存率相对来说比较高，可达到50%多，若患有鼻咽癌，可通过综合治疗（2次诱导化疗、放疗、放疗后继续化疗），基本上可控制鼻咽癌。对于放疗后，三五年后复发的病人，由于血管和颅底骨受不了照射，会出现放疗后的骨坏死，可手术治疗鼻咽癌，可通过内窥镜把复发的肿瘤切除掉。
问：鼻咽癌患者放化疗后的日常生活中要注意哪些问题呢？
廖主任：患者放疗后，病人会很痛苦，导致病人鼻腔、口腔分泌粘液的腺体会照坏，导致病人嘴巴非常干（不停的喝水，通过补水改变患者生活），其靠近颅底，靠近脑组织，脑组织承受的放射的量大概是cGy，但把肿瘤杀死至少要cGy照光量，若照射cGy，会导致脑组织造成损伤，部分鼻咽癌病人照光后会出现颅神经慢慢死亡的症状，短的话可能在照光后半年里出现，长的话可能十几年后出现。
病例：十二年前，一位老红军鼻咽癌照光，按理已经完全恢复，第十二年时，病人出现后遗症（吞咽困难），神经在慢慢坏死，采用下胃管，靠胃管吃饭。
小结：希望鼻咽癌病人早期发现早期治疗，当肿瘤小时，照光范围也相对减小，对周围其他神经损伤相对小一点，目前放疗技术越来越好，也会更加精准。
专家坐诊时间
1.海军医院
耳鼻咽喉科