中国医药教育协会胃肠超声学组分享
回肠淋巴瘤
作者：岳文胜唐雪梅单位：医院
病史：
男，22岁，入职体检，自述无任何不适。
肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺（—）
第一次超声检查：
盆腔探及大小约8.5cmx4.8cm的低回声肿块，形态规则，边界清楚，CDFI:其内可见稀疏点状血流信号（图1,2）。
图1
图2
大肠灌注造影后行第二次超声检查：
肠道准备后，做大肠灌注造影，造影剂缓慢通过乙状结肠，盆腔可见大小约8.6cmx4.7cm的低回声团，形态规则，边界清楚，与回肠相通，致该处肠腔狭窄，肠壁粘膜下回声中断，其周围可见多个低回声结节，形态规则，边界清楚，大者大小约1.1cmx0.5cm（图3,4,5）。
图3
图4
图5
内镜检查：
术中所见：
病理结果：
病理诊断:盲部及末段回肠肿瘤淋巴造血系统肿瘤，待免疫组化协诊。肿瘤侵及肠壁全层，脉管内见肿瘤细胞。
病理补充诊断:
病变部位：盲部及末段回肠样本类型：手术切除标本组织病理学：肿瘤细胞弥漫分布，细胞核中等大小，胞浆少。免疫组化结果：CD20（+），CD3（-），CD21（-），CD10（+），BCL-6（+，90%），BCL-2（-），CD5（-），CD30（-），TDT（-），CD1a（-），Ki67（80%），CD79a（+），cyclinD1（-），SOX11（-），K（+），入（-），CD43（-），IgD（-），LEF1（-），CK（-），EMA（-），MUM1（-），C-MYC（-），P53（+～++，60%），CD19（+），CD22（灶区弱+），ALK（-），PAX5（+），CD23（-）。原位杂交：EBER（-），综合以上检测结果及临床表现：病变符合B细胞淋巴瘤，高度侵袭性，系生发中心来源。
术后诊断：回肠淋巴瘤
讨论：原发性肠淋巴瘤（primaryintestinallymphoma，PIL）的发病率较低，临床表现缺乏特异性，PIL是起源于肠粘膜下淋巴组织的结外型淋巴瘤，其中绝大部分为非霍奇金淋巴瘤，由于临床少见、表现多样化，但缺乏特异性，故临床诊断较困难，术前确诊率低，应注意与其他胃肠道疾病鉴别，如克罗恩病（CD）、肠结核（ITB）、胃肠道间质细胞瘤(GIsT)。CD是慢性非特异性肠道炎性病变，患者首发大便改变、病程长且反复、肠壁增厚、直肠受累、节段性分布、纵形溃疡较肠结核多见。ITB患者以腹痛为首发症状,临床表现以纳差、乏力为主，多位于回盲部，肠壁增厚，以黏膜及黏膜下层为主，回声减低，肠腔一般不狭窄,溃疡形成较原发性肠淋巴瘤多见。肠淋巴瘤患者腹部包块发生率明显高于肠结核，肠穿孔发生率明显高于肠结核。GIsT临床表现与肿瘤发生部位、病变大小以及肿瘤的良、恶性程度有关。临床上以腹部不适感或腹部肿块、血便、腹痛较为多见，肿瘤较大或肿块以腔内生长为主者可发生肠梗阻，但由于肠道的间质瘤多以向外生长为主，临床上发生肠梗阻并不多见。
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