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TUhjnbcbe - 2021/6/25 14:59:00
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年7月患者被诊断为多发性骨髓瘤(IgGλ型)并肾损伤,期间行多次化疗。

病情一度出现好转。但令主治医生想不到的是,一次复查的流式骨髓结果显示,患者可能又有了新的恶性肿瘤……

接下来一起走进这例真实的临床病例,一探究竟。

病情介绍

患者,男,59岁,诊断多发性骨髓瘤5年。

●病史

年诊断为:1.慢性肾功能不全(氮质血症期);2.高血压病3级(很高危组);3.食管炎;4.慢性萎缩性胃炎。经治疗好转出院。住院后症状仍有反复,再次住院治疗;

年7月诊断为多发性骨髓瘤(IgGλ型)并肾损伤。期间行多次化疗。

无吸烟、饮酒、药物等嗜好。否认家族性遗传病史、否认家族性肿瘤病史。

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●治疗经过

●检测结果

-7-19血液肿瘤免疫分型:在CD45/ss和FSc/SSc点图上联合设门分析,CD45阴性且FSC较淋巴大的分布区域可见异常细胞群体,约占有核细胞的6%,主要表达CD27、CD38、CD56、CD、cyto-Lambda,为异常增殖的浆细胞,建议考虑浆细胞骨髓瘤;

-7-18骨髓象检查:考虑为多发性骨髓瘤,分类可见28.5%骨髓瘤细胞。血清轻链组合:单克隆κ轻链mg/L单克隆λ轻链mg/L;

-7-9血清免疫固定电泳提示IgG-λ型单克隆蛋白带;

-9-16复查骨髓细胞形态:骨髓增生活跃,可见约1.3%骨髓瘤细胞。

●流式检结果分析

-9-16

患者年已诊断MM,期间行多次化疗,-9-16复查骨髓MRD,可见约1.3%的λ单克隆浆细胞。

-12-24

-12-24复查骨髓MRD,可见约0.5%的λ单克隆浆细胞。

-6-4

-6-4,复查骨髓MRD,未见异常浆细胞。

-6-25

-6-25,流式骨髓结果显示,未见明显免疫表型异常的浆细胞,可见约7.0%的髓系原始细胞,伴免疫表型异常。同时可见MDS相关基因突变。初步诊断为MDS。

-1-20

行化疗药物治疗后,-1-20复查,流式骨髓结果显示,未见明显免疫表型异常的浆细胞,未见明显免疫表型异常的髓系原始细胞。

-5-7

-5-7,流式结果显示,可见约1.5%的λ单克隆浆细胞和约4.2%的髓系原始细胞。

结合以上资料,你觉得多发性骨髓瘤继发骨髓增生异常综合征的诊断是否成立?

若成立,其可能的机制和治疗思路又是什么?

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