口腔颌面部肿瘤
口腔颌面部软组织囊肿
皮脂腺囊肿
皮脂腺排泄管阻塞，形成潴留性肿瘤
囊肿位于皮内并向皮肤表面突出，特征为有一色素小点。
局麻下切除沿颜面部皮纹做梭形切口，应包括囊壁粘连的皮肤
白色凝乳状皮脂腺分泌物
皮样或表皮样
由上皮细胞发展而来，囊壁无皮肤附件者为表皮样囊肿。
皮样囊肿；好发口底，颏下
表皮样；眼，睑，额鼻眶外侧耳下触诊坚硬而有弹性，似面团样
口内弧形切口手术摘除，
乳白色豆渣样分泌物
甲状舌管囊肿
胚胎4周第一队咽囊之间形成甲状腺矢基，6周时如甲状舌管不消失，即形成先天甲状舌管囊肿
舌骨上下常见，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，无粘连对甲状舌管瘘，可行碘油造影已明确其瘘管行径
除囊肿或瘘管外应将舌骨中分一并切除
透明，微浑浊的黄色稀薄或粘稠性液体
舌异位甲状腺
常位于舌根部或舌盲孔的咽部
表面蓝紫色，呈典型的含橄榄语音
I核素扫描可见核素浓聚
鳃裂囊肿
胚胎3周，多数认为系由胚胎腮裂残余组织所形成
任何年龄。第二鳃裂多见，位于颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近。其次一，三，四。
质地硬，有波动感，无搏动感，与颈动脉体瘤鉴别。手术时注意保护副神经，面神经
黄色或棕色，清凉的，含或不含胆固醇液体
牙源性囊肿
扪诊有乒乓球样的感觉，和羊皮纸样脆裂声，最后可发生波动感，除根端囊肿外其他牙源性囊肿均可转变或含成釉细胞瘤。穿刺课见草黄色囊液镜下可见胆固醇晶体，X线为边缘整齐，圆形阴影，有骨白线
根尖囊肿
残余囊肿
来自Malassez上皮剩余多发于前牙
龋，残根死髓牙
草黄色或草绿色液体
始基囊肿
呈釉器的星网状层变性
来自缩余釉上皮剩余多发于下8及下颌支部
含牙囊肿
又称滤泡囊肿，
来自缩余釉上皮剩余好发下8和上3
牙源性角化囊肿
来源牙胚或牙板残余，有子囊（称卫星囊腔）或上皮岛多发于下8及下颌支部有1/3病例向舌侧肿胀。
做角蛋白染色X线边缘不整齐
白色或黄色的角化物或油脂样物质
色素痣
来源于表皮基底层产生黑色素的色素细胞
皮内痣，交界痣，复合痣恶性黑色素瘤多来自交界痣
牙龈瘤
来源牙周膜及颌骨牙槽突的结缔组织
肉芽肿型纤维型血管型；妊娠期间
应将病变所波及的牙同时拔出
遮盖一部分牙及牙槽突，有牙压痕以溃疡伴发感染
新分类
老分类
血管瘤
草莓样血管瘤
微静脉畸形
葡萄酒色斑
静脉畸形
海绵状血管瘤
淋巴管畸形微囊型
毛细血管型和海绵状淋巴管瘤
淋巴管畸形大囊型
囊肿型或囊性水瘤
混合型中的静脉-淋巴管畸形微静脉-淋巴管畸形
海绵状淋巴血管瘤
毛细管型淋巴血管瘤或血管淋巴管瘤
血管瘤与
血管瘤
婴儿出生时或出生1月之内起源于残余的胚胎成血管细胞
增生期；似杨梅状，出生后4周快速生长
消退期；一年后慢慢消退呈红斑状消退完成期；10-12岁
泼尼松口服或泼尼松龙行瘤腔注射
脉管畸形
静脉畸形
可钙化为静脉石
边界不清楚，扪诊柔软，体位移动实验阳性，
3%鱼肝油酸钠或其他血管硬化剂注射
微静脉畸形
即常见的葡萄酒色斑
常沿三叉神经分布，以手指压迫病损，表面颜色退去，解除后，恢复颜色中线型微静脉畸形可自行消退
氩离子激光疗法
动静脉畸形
蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤
动静脉直接吻合而成，分布颞浅动脉呈念珠状，门诊有震颤感，搏动，黄红色小疱突起，听诊有吹风样杂音
手术
淋巴管畸形
淋巴管发育异常形成
微囊型；多房性囊腔，似海绵状。无色柔软，无压缩性，边界不清楚常发生舌部呈巨舌症大囊型；发生于颈部锁骨上区，为多房型囊腔，内有透明，淡黄色水样液体，柔软有波动感，体位试验阴性，透光试验阳性
手术
混合型脉管畸形
成釉细胞瘤
为颌骨中心性上皮肿瘤，下颌体及下颌角多见。属临界瘤，大多为实质性高度局部侵袭性
镜下；1肿瘤细胞呈大小不同的团状或条索，分散于结缔组织间质内2瘤细胞团块的边缘为单层高柱状细胞，胞核居中央。3团块中央部细胞呈星形网状排列似成釉器。
X线；早期呈蜂房状，以后为多房型囊肿样阴影，囊壁周围边缘不整齐，呈半月形切迹，手术将肿瘤周围骨质至少0.5切除，不施行刮除术，术中可做冷冻切片检查
穿刺为褐色液体，与颌骨囊肿的淡黄色区别
牙源性腺样瘤
上颌尖牙常见，青少年
X线；单房性阴影伴有钙化小点或含牙
骨化纤维瘤
良性肿瘤，常见年轻人，多为单发性，下颌骨多见，女多于男。多为实质性，囊性少见，
早期无自觉症状，后期颌骨肿胀，面部畸形牙移位，
X线；颌骨局限性膨胀，界限清楚，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影
早期手术彻底切除
骨纤维异常增殖症
为发育畸形，不是真性囊肿，发病年龄早，病期长，上颌骨多见，常为多发性，
X线；颌面骨广泛性或局限性沿骨长轴方向发展成不同程度的弥散性膨胀，无明显界限。呈毛玻璃状，或多房型囊状阴影
青春期后手术
口腔鳞状细胞癌
最为多见，占80%其次为腺性上皮癌，未分化癌，基底细胞癌，淋巴上皮癌
男多于女，常向区域淋巴结转移，晚期发生远处转移，早期为粘膜白斑，表面粗糙，乳头状或溃疡型
分三级，Ⅰ级分化好，Ⅲ分化最差，未分化癌的恶性程度最高。
舌癌
最常见，男多于女早期发生远部转移，肺部
发生于舌侧缘，舌尖舌背次之，浸润性较强早期颈淋巴结转移，常为单侧。发生于舌背或越过舌体中线，向对侧转移舌前部向下颌下及颈深淋巴结上中群转移舌尖癌向颏下或颈深中群淋巴结转移
综合治疗；早期放疗晚期首选手术，1波及口底及下颌骨；行一侧舌下颌骨及颈淋巴联合清扫术2若对侧有转移；做双侧颈淋巴清扫术一般主张肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术
牙龈瘤
下牙龈癌比上牙龈癌多见，男多于女，分化度较高，下牙龈癌淋巴结转移早
生长慢，溃疡型多见，早期想牙槽突及颌骨浸润，使骨质破坏牙松动疼痛。说
对放疗不敏感，下颌牙龈癌1波及牙槽突；下颌骨做方块切除，2广泛浸入颌骨；下颌骨部分或一侧切除将来植骨3同期性选择性颈淋巴清扫术上颌牙龈癌1上颌骨次全切除2波及上颌窦；一侧上颌骨全切除3不同期性选择性颈淋巴清扫术
颊粘膜癌
多为分化中等的鳞癌，少数为腺癌及恶性多形性腺瘤.UICC规定在上下颊沟之间，翼下颌韧带之前，和唇内测粘膜
常见磨牙后区附近，溃疡型或外生型，生长快，向深层浸润常转移至下颌下及颈深上淋巴结，或至腮腺淋巴结，远处转移少见
1小的放疗，大的术前化疗，2浸及颌骨并颈淋巴结转移；行颊-颌-颈联合根治术
腭癌
UICC仅限于硬腭的原发性癌肿，软腭癌列入口咽癌。
来自唾液腺者多，鳞癌少见。高度分化，发展缓慢，长侵犯腭部引起腭穿孔。向颈深上淋巴结转移，有时双侧均可累及
1手术或低温治疗2颈淋巴结选择性手术，有转移时同期行颈淋巴清扫术
口底癌
中度分化的鳞癌，早期发生于舌系带一侧或两侧，早期发生淋巴结转移，次于舌癌，常双侧转移
1放疗，2如侵及下颌骨；行口底下颌骨颈淋巴联合根治术3双侧转移；同期或分期行颈淋巴清扫术4晚期；放疗或化疗姑息治疗
唇癌
UICC仅限于可见唇红粘膜原发的癌上唇癌转移较下唇早
唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见，下唇多见，常发生于下唇中外1/3间的唇红缘黏膜，早期为疱疹状结痂的肿块，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。
手术，放疗，激光，低温均有疗效晚期及有淋巴结转移者应外科治疗临床无转移的唇癌也可性选择性一侧或双侧肩胛舌骨上颈淋巴清扫术，但临床已证实转移，行经淋巴结清扫
上颌窦癌
鳞癌常见，偶有腺源性上皮癌转移至下颌下及颈上淋巴结，远处少见
1发生自上颌窦内壁时；出现鼻塞，鼻出血，一侧分泌物多，流泪2自上颌窦上壁；眼球突出，向上移位，复视3自外壁；面部及唇颊沟肿胀，累及眶下神经4自后壁；可侵入翼腭窝至张口受限，5自下壁；牙松动，疼痛，龈颊沟肿胀牙拔除后窗口不愈合，肿瘤突出牙槽部
综合治疗外科为主早期无骨质破坏，可行上颌骨全切除术，波及眶板；全部切除并包括眼眶内容物。累及后壁及翼腭窝时；行扩大根治性切除术，将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除晚期；先放疗或化疗后行上颌骨根治性切除术后放化疗
中央性颌骨癌
主要发自牙胚成釉上皮的剩余细胞鳞癌或腺性上皮癌向区域性淋巴结（下颌下，颈深上群)，及血液循环转移，预后差
好发下颌骨，磨牙区。早期无症状，以后牙疼，局部疼痛，下唇麻木。可沿下牙槽神经管传播，甚至超越中线至对侧或自下牙槽神经孔穿出侵犯翼下颌间隙。
X线病变局限于根尖区骨松质内呈不规则虫蚀状破坏，以后才破坏并浸润骨密质，可拔牙活检
手术治疗限于一侧者；行半侧下颌骨切除临近中线或超越中线；应根据解剖特点于对侧下颌下颏孔或下颌孔处截骨，甚至全下颌骨切除选择性颈淋清扫术
与慢性骨髓炎鉴别
X线除骨质破坏尚有增生修复表现，可手术冰冻活检以排除中央性癌
恶性黑色素瘤
来源；黑色素细胞，好发40岁。早期处理颜面部皮肤痣及口腔内粘膜黑斑是预防恶性黑色素瘤的有效措施
早期为皮肤痣及粘膜黑斑，恶变后迅速长大，色素增多放射状扩展，在肿瘤周围及基底有色素沉着加剧的增生浸润现象，出现结节（卫星结节），出血疼痛，淋巴结突然增大。引起牙槽突及颌骨；破坏，牙松动，皮肤恶性黑色素瘤5年生存率50%粘膜着20%
常发生广泛转移，70%转移至区域性淋巴结。又可经血流转移至肺，肝，骨，脑。远处转移高达40%不宜行活检，即使是转移性淋巴结亦不做吸取组织检查。
对放疗不敏感。手术比其他肿瘤更广更深。由于早期转移，行选择性颈淋巴清扫术。方案；原发灶首选冷冻治疗-化疗-颈选择或治疗性清扫术-免疫治疗。
口腔颌面部肉瘤
软组织肉瘤
因良性病损行放疗或创伤史及免疫缺陷与卡波西肉瘤的发病所致，
肉瘤的共同表现；病程发展较快，呈实质性肿块。表皮或粘膜血管扩张充血，晚期溃疡或有溢液出血，较少淋巴结转移，常发生血循转移。纤维肉瘤预后较好；5年40-70%
晚期大多侵犯骨质，病损为周边性损害，而骨源性肿瘤的病损多为中央性向四周扩散损害
局部根治性广泛性切除，术后放疗。、治疗性颈淋巴清扫术，而不用选择性颈淋巴清扫术
骨源性肉瘤
可发生于任何颌面骨，上下颌骨多见青年及儿童多见，呈进行性的颌面骨膨胀性生长，呈中央性骨质破坏。可发生远处转移，骨肉瘤常见。转移至肺脑维多骨源性肉瘤与骨髓炎鉴别；
X线；软组织阴影伴有骨破坏，呈不规则透射阴影，有时有骨质反应性增生及钙化斑，块出现。牙在肿瘤中多成漂浮状。成骨性骨肉瘤；典型的日光放射状排列。软骨肉瘤；也可表现日光放射状排列。有一定数量钙化斑点溶骨性骨肉瘤；不规则破坏，由内向外。可合并病理性骨折骨纤维肉瘤及恶性纤维组织细胞瘤无特异性，主要为溶骨性病损，极少因反应性增生而出现致密度变化骨髓炎通常有炎症病史有时还有病灶存在，X线除骨质破坏有死骨外常有骨膜反应性增生。
手术为主综合治疗，大块根治性切除对转移性处理原则同软组织肉瘤。
骨源性肉瘤与牙源性肉瘤及其他颌骨中心性病变
这些病变的X线表现除具有中心性破坏特点外，更多还具有牙源性囊肿特别是囊性病损的特征，常常依靠病理活检。
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