病例：郭某，女，65岁，年11月16日就诊。
患者于三月前出现右腹股沟处疼痛不适，并可触及如小指头大小肿块，活动，有压痛。当时因在外旅游，未加多注意，口服青霉素V钾片和甲硝唑片，疼痛减轻，旅游完休息后病情好转，而掉以轻心。近日又出现疼痛，多走路、劳累后病情加重，右腿盘坐困难而疼痛加重，曾做B超检查，诊断为慢性炎症肿块。遂邀我来就诊。
查体：患者一般情况均好，肥胖体质，肿块有花生米粒大小，活动，压痛（+），舌红苔黄湿润，脉沉略数。
西医诊断：右腹股沟淋慢性巴结炎
中医辩证：余热入里、瘀血阻滞。
立方：金银花15g、花粉15g、当归12g、赤芍10g、丹参15g、大黄10g、陈皮10g、浙贝10g、皂角刺15g、穿山甲10g、乳香6g、没药6g、防风10g、白芷10g、甘草10g。水煎服，一日一剂，并口服阿莫西林和甲硝唑片，服5剂后，效果不明显。再服5剂，疼痛有所减轻，停西药。再服5剂，其它症状改善不明显。
再次细诊：肿块仍同前，稍有压痛。舌红苔薄白润。拟方为：当归15g、川芎10g、生地15g、赤芍10g、牛膝10g、三棱10g、莪术10g、丹参15g、柴胡6g、桔梗6g、甘草10g、浙贝10g，茯苓15g、白术10g、半夏10g，水煎服，一日一剂。并加用中药煎煮外洗热敷，方为当归10g、川芎10g、红花10g、桃仁10g、皂角刺15g。一日一剂，洗两次。口服外洗10天后，症状明显减轻，效不更方，只是口服药两天一剂，外洗药两天一剂，10天后症状消除，自觉全身感觉良好。
体会：本病例为余毒入里，聚而成物（肿块），病程较长，成慢性淋巴结炎，治宜清热解毒、消结散肿、活血化瘀。方中金银花清热解毒消结散肿；当归、赤芍、乳香、没药活血散瘀之痛；茯苓、白术健脾燥湿，加强脾的运化行气功能、花、粉浙贝清热散结；皂角刺、穿山甲消肿溃坚；防风、白芷疏风散结消肿；甘草清热解毒、调和诸药。服15剂后效果微，需重新考虑治疗方法。
患者经B超诊断为慢性炎症，治疗当以活血化瘀，消肿散结为主，所以再用药将桃红改为三棱、莪术；加丹参是为加强活血化瘀的功能；柴胡升举阳气；桔梗宣肺气，二者行气，同样可助活血化瘀之力。外用之洗剂，全是活血化瘀药，通过洗热敷可经皮肤进入局部，加入治疗的队伍，达到事半功倍的效果。
李掌青，年医学院校毕业，中西医结合副主任医师，从事临床工作五十余年，经验甚丰，教训亦有，每天与大家分享。
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