25个基本操作
1、手术区消毒、铺巾
注意事项：
（1）普通部位的皮肤消毒顺序：以手术切口为中心，由内向外，自上而下。
特殊部位（感染伤口、造瘘口、肛门）的消毒顺序：以切口为中心，由外向内。
（2）碘伏涂擦之间不能留有空白区，否则应重新涂擦。
（3）第二、三遍涂擦碘伏时，均不超过前一遍的消毒范围。
（4）严格遵守无菌操作规程。
2、手术刷手法
注意事项：
（1）刷手前：将刷手衣袖挽至肘上10cm。
（2）肥皂液洗手时，刷手至肘上10cm，泡手至肘上6cm。
（3）手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干。
3、穿脱手术衣与戴无菌手套
注意事项：
（1）取衣时应一次整件地拿起手术衣，不能只抓衣领将手术衣拖出无菌手术包。
（2）穿衣时，双手不能高举过头或伸向两侧。
（3）未戴手套的手不能触及手术衣的正面。
（4）手术衣穿好的无菌区域：肩部以下至腰部以上的胸前，两侧腋中线之间以及双手、双臂。
（5）穿前交叉式手术衣——先穿手术衣→再系腰带（别人系）→最后自己戴手套。
（6）穿包背式手术衣——先穿手术衣→再戴手套→最后系腰带（自己系）。
（7）先脱手套，后脱手术衣。
4、外科手术的基本操作
注意事项：
（1）切开、缝合、打结，常常一并考试，平时需要多加练习，缝合的方法很多，应熟练掌握单纯间断缝合，考试时一般要求缝合3～5针。
（2）单纯间断缝合：进针出针时，针眼之间的距离为1cm，针距也为1cm。
（3）注意打结时两手的交叉方向，不能打滑结。
5、清创术
注意事项：
（1）初次处理伤口：只戴手套→刷洗外周→清洗伤口（生理盐水→双氧水→生理盐水）→检查伤口。
（2）再次处理伤口与正规手术程序相同：洗手→消毒→铺巾→穿衣→戴手套→局麻→正式手术。
（3）开放性伤口一期缝合的指征：
①伤后6～8小时以内；
②伤口污染较轻，且不超过8～12小时；
③头面部的伤口，一般在伤后24～48小时以内。
6、开放性伤口的止血包扎
注意事项：
（1）止血带每隔1小时应放松1～2分钟，且使用时间一般不超过4小时。
（2）绕扎止血带松紧度要适宜，以出血停止、远端摸不到表浅动脉搏动为宜。
7、脓肿切开术
注意事项：
（1）手术区域常规消毒3遍
（2）刀锋翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，适当延长切口，排出脓液，用注射器抽取适量脓液送检。
8、换药与拆线
注意事项：
（1）用手移去外层敷料，用镊子移去内层敷料。
（2）换药过程中，注意无菌操作，不要将两把镊子混用。镊子头部应始终低于手持部，以免污染。
（3）换药操作前，首先应明确是清洁伤口、普通感染伤口还是特异性感染伤口，不同类型伤口的处理方式不一样，注意特殊伤口的处理。
（4）擦拭伤口常用生理盐水棉球，酒精棉球刺激性太大。
9、吸氧术
注意事项：
（1）检查患者鼻腔，清洁两侧鼻孔。
（2）检查吸氧装置是否通畅。
（3）吸氧过程中，若需调节氧流量，应先将患者鼻导管或鼻塞取下，调节好流量后，再与患者连接。
（4）给氧时：连接输氧装置→开总开关→开流量表→检查鼻导管通畅→调节流量→蘸水插管→固定→观察→记录。
（4）停止吸氧时：取下鼻导管或鼻塞→关流量表→关闭总开关→重开流量表放出余气→关闭流量表→清洁面颊部→记录停氧时间。
10、吸痰术
注意事项：
（1）吸痰前需要检查患者的鼻腔、吸痰器、吸痰管。
（2）吸痰后检查患者的鼻腔。
（3）吸痰动作要轻柔，一次吸痰时间不宜超过15秒。
（4）咽喉部吸痰——经口腔插入吸痰管；气管深部吸痰——经鼻腔插入吸痰管。
11、胃管置入术
注意事项：
（1）插胃管之前，预测胃管插入长度。
（2）当胃管插入14～16cm达咽喉部时，嘱患者做吞咽动作，顺势推进胃管。
（3）确定胃管是否在胃内。
12、三腔二囊管止血法
注意事项：
（1）三腔二囊管结构：
3个腔：胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔。
2个囊：胃气囊、食管气囊。
3个标记：远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。
2个数据：食管囊充气量～ml，胃气囊充气量～ml。
（2）胃管的插入深度为45～55cm，三腔两囊管的插入深度为50～65cm。
（3）充气时——先充胃气囊→再充食管气囊（若胃囊充气压迫后经观察已止血，可不充食管气囊）。
（4）拔管时——先放食管气囊→再放胃气囊。
13、导尿术
注意事项：
（1）不同考试地区导尿管类型有所差异：
①普通导尿管：前端无气囊，插入膀胱后无需充气或注水，但需要胶布固定。
②弗雷氏导尿管：即气囊导尿管，前端有气囊，插入膀胱后需向气囊内充气或注水用于固定，无需胶布固定。
（2）尿道特点：
①男性：成年男性尿道长约16～22cm，有3个狭窄（尿道内口、尿道膜部、尿道外口）、2个弯曲（耻骨下弯、耻骨前弯）。
②女性：尿道口长约3～5cm，尿道短、宽、直。
（3）操作时注意患者性别、导尿管、导尿包的类型不同。
①普通导尿管男病人：插入尿道约20～22cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm。
②Foley导尿管男病人：插入尿道约20～22cm，松止血钳，见尿后再插入5～7cm，球囊注水15～20ml。
③普通导尿管女病人：插入尿道约4～6cm，松止血钳，见尿后退出至无尿再插入2cm。
④Foley导尿管女病人：插入尿道约4～6cm，松止血钳，见尿后再插入7～10cm，球囊注水15～20ml。
14、动、静脉穿刺术
注意事项：
（1）股动脉穿刺点的定位——腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）。
（2）桡动脉穿刺点的定位——桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处。
（3）只有静脉穿刺扎止血带，动脉穿刺不扎止血带。静脉穿刺完毕，松开止血带。
15、胸腔穿刺术
注意事项：
穿刺点选择：
（1）胸穿抽液：肩胛下角线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间。
（2）胸腔抽气：锁骨中线第2肋间或腋中线第4～5肋间（适用于气胸患者）。
（3）穿刺点选择需结合病人体位：选肩胛下角线穿刺点，患者只能取坐位；选腋中线、腋前线、锁骨中线穿刺点，患者只能取半卧位。
（4）抽液不宜过快、过多。诊断性抽液，50～ml；减压抽液，首次不超过ml，以后抽液每次不超过0ml。
（5）严格无菌操作，胸穿过程中防止空气进入胸腔。
16、腹腔穿刺术
注意事项：
（1）平卧位腹腔穿刺点：左下腹部脐与左髂前上棘连线的中、外1/3交界处。
（2）平卧位腹腔穿刺点：脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。
（3）侧卧位腹腔穿刺点：脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处。
17、腰椎穿刺术
注意事项：
（1）腰穿定位：正常成人脊髓L1下缘，故腰穿时应在L1以下部位，以免损伤脊髓。临床上常选择L3-4椎间隙。侧卧位时两侧髂嵴最高点连线与后正中线的交汇点，相当于L3-4椎间隙。
（2）腰穿层次：皮下→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外腔→硬脊膜、蛛网膜→蛛网膜下腔→软膜→脊髓。一般从皮肤进针4～6cm，即达到蛛网膜下腔。
18、骨髓穿刺术
注意事项：
穿刺点选择：
髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，于髂前上棘后1～2cm的髂嵴，取骨面较宽、平处。
髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。
胸骨穿刺点：患者取仰卧位，取胸骨中线第2肋间水平。
19、脊柱损伤的搬运
注意事项：
（1）将伤者两下肢伸直，两手相握放在身前，以便保持脊柱伸直位，不能屈曲或扭转。
（2）三人（或四人）站在患者同一侧，同时用手平托患者的头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。
20、四肢骨折现场急救外固定技术
注意事项：
（1）固定时，所选夹板长度超过骨折部位上下两个部位。
（2）先固定远折端，后固定近折端。
（3）“四肢开放性骨折”处理原则：
检测生命体征（口述）→检查患肢→有活动性出血时应扎止血带（无活动性出血，无需扎止血带）→伤口处理→外固定。
21、心肺复苏
注意事项：
（1）将模拟人置于硬板床上。
（2）解开衣领，抽去枕头。
（3）按压过程中，手掌不应离开胸壁，而手指不能触及胸壁。
22、电除颤
注意事项：
（1）除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。
（2）电极板放的位置要准确，并应与病人皮肤密切接触，保证导电良好。
（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电。
（4）电击部位皮肤可有轻度红斑，疼痛，也可出现肌肉痛，约3～5天后可自行缓解。
23、简易呼吸器的使用
注意事项：
（1）充分开放气道，保持呼吸道通畅。
（2）面罩要紧扣鼻部，防止漏气，保证通气量。
（3）若病人有自主呼吸，应与之同步，即病人吸气初顺势挤压呼吸囊，达到一定潮气量便完全松开气囊，让病人自行完成呼气动作。
（4）及时观察和评估通气效果。
24、穿、脱隔离衣
注意事项：
（1）穿隔离衣：扣衣领→扣袖口→系腰带
脱隔离衣：解腰带→解袖口→解衣领
（2）脱下的隔离衣挂在衣钩上时清洁面应向外。
25、气管插管术
注意事项：
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、喉部黏膜、减少喉头水肿的发生。
（2）防止牙齿脱落及误吸。
（3）防止气囊滑脱。
（4）检查导管的位置。
（5）防止插管意外，备好急救药品和器械。
27个体格检查
1、测量体温注意事项
1、被检者休息30分钟
2、平视读数
3、确认水银柱读数低于35℃
4、擦干腋窝
5、10分钟后读数
2、测量脉搏注意事项
1、搓热双手
2、时间至少15-30秒钟
3、双侧对比
3、测量呼吸注意事项
1、被检者休息10分钟
2、视线与胸廓平齐
3、至少观察30S
4、测量血压注意事项
1、被检者休息5-10分钟
2、肘部与心脏平齐
3、血压计汞柱位于零点
4、袖带的气囊部分对准肱动脉，，下缘距肘窝2-3cm
5、袖带的松紧以能放进一个手指为宜
6、捂热听诊器体件
7、听诊器体件放于肱动脉表面，不要塞到袖带下
8、听诊肱动脉搏动消失，再将水银柱升高20-30mmHg
9、关闭血压计时，应将血压计倾斜45°关闭
5、测量身高注意事项
1、头部、臀部、足跟三点紧靠于测量仪立柱
2、头部最高点与测量仪立柱垂直直线的交点即身高读数
6、测量体重注意事项
1、单衣站立于体重身高测量仪底座上
7、测量头围注意事项
1、用皮尺从被检者眉间绕到颅后通过枕骨粗隆
2、水平围成一圈
8、皮肤检查注意事项
1、检查皮肤弹性，选择手背或上臂内侧部位
2、检查下肢凹陷性水肿，选择下肢胫前、足背、踝部
3、检查时注意两侧对比
9、颌下淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、左手扶被检者头部，使头偏向左侧
3、示、中、环三指并拢
10、头颈部淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、左手扶被检者头部，使头偏向左侧
3、示、中、环三指并拢
4、触诊顺序为耳前、耳后、乳突、枕部、颌下、刻下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
11、锁骨上淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、左手扶被检者头部，使头偏向左侧
3、示、中、环三指并拢
4、触诊顺序为耳前、耳后、乳突、枕部、颌下、刻下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
12、腋窝淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、示、中、环三指并拢，稍弯曲
3、检查顺序为腋间淋巴结、中央淋巴结、胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结、外侧淋巴结
13、滑车上淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、左手托被检者左前臂，右手触诊
3、示、中、环三指并拢
14、腹股沟淋巴结检查注意事项
1、搓热双手
2、先沿腹股沟韧带触诊水平组淋巴结，再沿大隐静脉触诊垂直组淋巴结
15、眼球运动注意事项
1、目标物置于被检者眼前30-40cm处
2、眼球随目标物方向做左、左上、左下，右、右上、右下（H形）6个方向的运动
16、眼部检查注意事项
1、两侧进行对比检查
2、检查上睑结膜，检查者以示指和拇指捏起上睑中外1/3交界处的边缘
17、瞳孔检查注意事项
1、直接对光反射：用手电筒自侧方迅速照射被检者瞳孔
2、间接对光反射：检查者用手或遮挡物放在鼻梁上
3、集合反射：手指距离被检者1m外
18、咽部、扁桃体检查注意事项
1、头稍向后仰
2、用压舌板在舌前2/3与舌后1/3交界处迅速下压
19、气管检查注意事项
1、颈部处于自然直立状态
2、自上而下移动触摸气管
20、血管检查注意事项
1、视诊时，被检者保持半坐位
2、触诊时，搓热双手
3、听诊时，听诊时间不少于30s
4、听诊时注意双侧对比
21、胸廓扩张度注意事项
1、检查中位于被检者的前面右侧
2、搓热双手
3、嘱被检者做深呼吸
22、语音震颤注意事项
1、搓热双手
2、检查者手掌的尺侧缘或掌面轻放于被检者两侧胸壁的对称部位
3、自上而下，自内到外，两手交叉
23、胸膜摩擦感注意事项
1、搓热双手
2、双手手掌轻贴被检者胸廓的前下侧胸壁
3、嘱被检者深慢呼吸，感受有无胸膜摩擦感
4、嘱被检者屏住呼吸，排除心包摩擦感
24、胸部叩诊注意事项
1、搓热双手
2、从上而下，左右对比，内外对比，上下对比
3、前胸沿锁骨中线和腋前线叩诊
4、侧胸沿腋中线和腋后线叩诊
5、背部沿肩胛间区和肩胛下角叩诊
25、肺上界叩诊注意事项
1、搓热双手
2、叩诊音由清音变为浊音，进行标记
3、两侧对比
26、肺下界叩诊注意事项
1、搓热双手
2、由于心脏的影响，千万不能在左锁骨中线上叩诊左肺肺下界
3、嘱被检者平静呼吸
27、肺下界移动度注意事项
1、搓热双手
2、平静呼吸，叩诊肺下界
3、深吸气后屏住呼吸，叩诊肺下界最低点
4、深呼气后屏住呼吸，叩诊肺下界最高点
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