淋巴水肿的康复治疗
淋巴水肿的概述
01
概念
淋巴水肿是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿，慢性炎症和组织纤维化等一系列的病理改变，多发生在机体的一个部位，最常见于肢体，也可以发生在面部，颈部及外生殖器。
02
分类
1、原发性淋巴水肿
2、继发性淋巴水肿
（1）淋巴引流路径的外伤或损伤（包括医源性损伤）
（2）恶性肿瘤
（3）丝虫病
（4）感染与炎症
（5）放射因素
03
临床特征
1.起病缓
2.早期呈凹陷性水肿
3.水肿多起自肢体近端
4.多有蜂窝织炎发作史
5.少有疼痛
6.有沉重感
7.皮肤改变：干燥，粗糙，生长乳头状瘤，皮肤糜烂
8.少有溃疡
04
分期
按照临床体征分期即按照水肿程度和纤维化程度分期
Ⅰ期
此期又称可逆性淋巴水肿，特点是用手指按压水肿部位会出现局部的凹陷。休息后肿胀大部分或全部消退
Ⅱ期
此期水肿已不会自行消退，由于结缔组织开始增生，水肿区组织质地不再柔软，凹陷性水肿渐渐消失，组织变硬
Ⅲ期
肿胀肢体体积显著增加，组织由软变硬，纤维化明显，皮肤发生过度角化，生长乳突状瘤
Ⅳ期
也称象皮肿，晚期下肢淋巴水肿的特征性表现，由于肢体异常增粗，皮肤增厚，角化，粗糙呈大象腿样改变，尤其以远端肢体更加明显。
淋巴水肿的评估
01
查体要点
1.水肿的部位（近端还是远端）
2.是否有皮下组织增生和皮肤皱褶
3.是否有皮肤凹陷肿
4.是否有乳头状瘤
5.皮肤温度是否增高
6.是否皮肤淋巴液渗漏
7.是否皮肤溃疡
8.皮肤是否有触痛
02
肢体测量
水置换法
测量患肢周径
淋巴水肿的治疗
01
物理因子治疗
物理因子治疗
1.红外治疗仪和微波热疗
2.气压
02
手法引流
手法引流
基本原则：
1.力度轻柔
2.抚摩每一次至少1S，每个部位重复5至7次
3.抚摩方向根据淋巴回流的方向
治疗顺序：躯干部位先治疗近静脉角的部位，再治疗区域淋巴结。肢体从近端开始治疗，然后再治疗远端部位
手法引流中人体淋巴分布
手法引流原理
通过对淋巴管的压迫能推动淋巴液的流动，肌肉收缩、外部物体对身体组织的压迫和按摩等都能增加淋巴液的回流量
淋巴引流手法主要是沿着人体淋巴结的主要聚集处：如锁骨上窝、腋下、乳糜池、腹股沟等。
手法引流中基础技术
1.原地划圈：多用于激活淋巴结
2.压送技术：多用于远端到近端
3.铲形技术：多用于深淋巴系统
4.旋转技术：长距离治疗
手法引流
常见部位的基本操作流程
胸前方
操作步骤：
轻抚腋窝淋巴结
从胸骨向同侧的腋窝淋巴结作抚摩
双手在乳房上下交替向腋窝方向作环状推进抚摩
双手交替在胸侧方肋间向腋窝方向作旋转推进
胸后方
操作步骤：
从后背棘突向腋窝淋巴结作轻抚
从侧胸部上下方向腋窝作轻抚
沿肋间从外侧向内侧作轻抚
上肢
操作步骤：
对整个肢体全面轻抚
对腋窝淋巴结作静止旋转抚摩
双手在上臂内侧向腋窝作静止旋转抚摩
双手在三角肌前后方向腋窝淋巴结方向轻抚
在上臂掌面外侧作按压轻抚
在肘内外部和肘窝向近心端作静止旋转抚摩
从腕部向肘部作环形排空轻抚
依次在腕背、手背、手指和手掌作向心性静止旋转抚摩
划重点！
淋巴结激活
根据回流方向
推进先近后远
03
压力治疗
----是目前使用最广泛的治疗措施
----结合物理治疗和外科治疗
----采用特定材质制作特定尺寸的弹性绷带、弹性手套和弹性袜治疗外周淋巴水肿
治疗原理
采用毫米汞柱（mmHg）计算压力
梯度压力差
整个肢体均匀包扎，肢体远端周径小的部位承受较大的压力，由此从肢体的远端到近端自动产生梯度压力差
静息压
休息时，肌肉放松，绷带的回复力作用于组织产生的持久性压力
静息状态下，弹性包扎只对浅表淋巴管或血管产生压力
工作压
肢体活动时，肌肉扩张和收缩（肌肉泵），绷带对抗肌肉扩张并将力作用于深部组织的间歇性压力
低弹性绷带VS高弹性绷带
包扎方法
“8”字行包扎
（多用于关节处）
螺形包扎
（盖住前圈的1/2
弹性绷带的保养
不能干洗，可水洗，水温低于40℃
使用中性洗涤剂或肥皂，不可用洗衣粉，柔顺剂
空气流通处晾干，不可暴晒、烘干
弹性绷带使用禁忌症
任何种类的急性感染
心源性水肿
恶性病变
肾功能衰竭
急性深静脉栓塞
动脉疾病
需特别注意者
高血压
卒中
糖尿病
压力衣治疗
为防止复发和反复性发作，治疗结束后，用于患者在日常生活中穿戴
04
皮肤护理
方法
使用护肤品保持皮肤良好状态
有真菌感染需积极抗真菌药物治疗
发红发痒确定病因进行治疗
目的
通过清洗和使用润肤剂来保护皮肤的屏障功能
作用
水肿皮肤形成的沟纹，有利于真菌和细菌的生长，皮肤护理有利于淋巴回流，减少感染
05功能锻炼
图文
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小新学姐
所有看起来的幸运，都源自坚持不懈的努力。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇