TUhjnbcbe - 2021/6/8 18:43:00
原文：DisColonRectum.Oct;62(10):-.doi:10./DCR..翻译：池诏丞（医院胃肠外科）审校：李绍堂(温州医院结直肠外科)背景：尽管直肠癌采用新辅助放化疗和全直肠系膜切除术，但盆腔侧方淋巴结复发仍是一个重要问题。目的：本研究旨在探讨新辅助放化疗后直肠癌盆腔侧方淋巴结清扫的适应证。设计：这是一项前瞻性数据的回顾性分析。地点：本研究于年1月至年12月在一家三级癌症中心进行。患者：入组可疑盆腔侧方淋巴结转移的患者，并行全直肠系膜切除及盆腔侧方淋巴结清扫。主要观察指标：盆腔侧方淋巴结的病理阳性率。干预因素：评估新辅助放化疗后盆腔侧方淋巴结大小与病理性侧方淋巴结阳性及复发的关系。结果：共分析64例患者。新辅助放化疗前后盆腔侧方淋巴结平均大小分别为12.6±9.5mm和8.5±5.4mm。新辅助放化疗后阳性侧方淋巴结最小为5mm。新辅助放化疗后盆腔侧方淋巴结5mm者13例（20.3%），均无病理阳性。新辅助放化疗后盆腔侧方淋巴结≥5mm者51例（79.7%），病理学阳性33例（64.7%）。盆腔侧方淋巴结阴性组的5年总生存率和疾病特异性生存率高于淋巴结阳性组（总生存率79.6%对61.8%，p=0.；疾病特异性生存率84.5%对66.2%，p=0.）。中位随访39个月后，5mm组没有患者死于癌症。在整个队列中没有侧方复发的患者。局限性：本研究为单中心回顾性研究可能会限制其普遍性。结论：新辅助放化疗后盆腔侧方淋巴结≥5mm与病理阳性密切相关。小于5mm的淋巴结均无病理阳性。盆腔侧方淋巴结清扫术后，侧方淋巴结阳性的患者均未发生侧方复发。因此，有盆腔侧方淋巴结转移及新辅助化疗放疗后盆腔侧方淋巴结≥5mm的直肠癌患者，应考虑行全直肠系膜切除术时进行盆腔侧方淋巴结清扫。关键词:盆腔侧方淋巴结盆腔侧方淋巴结清扫多学科诊疗新辅助放化疗盆腔侧壁直肠癌自从美国和西方采用新辅助化疗放疗（nCRT）和全直肠系膜切除术（TME）作为直肠癌的标准治疗以来，直肠癌的局部复发率有了显著的改善。与此同时，日本的外科医生仍常规采用TME加预防性盆腔侧方淋巴结清扫（LPLND）的方法来治疗低位直肠癌，不主张加用放射治疗。哪一种才是最好的治疗策略已经争论了几十年。然而，这两种方法都没有充分解决临床上侧方淋巴结阳性患者侧方复发的问题。在采用TME手术之前，盆腔复发的主要原因是技术因素所致的直肠系膜及淋巴结的不完整切除。自从采用TME手术后，侧方复发已经成为一个更重要的问题。尽管nCRT或预防性清扫可有效控制微转移，但最近的数据表明，有临床上有证据表明盆腔侧方淋巴结转移的患者接受nCRT或LPLND联合TME治疗后，仍有很高的侧方复发风险。在直肠癌的术前评估中，使用专门的直肠磁共振成像技术已经提高了我们检测LPLN转移的能力。但是，对临床上增大的LPLN，目前还没有明确的诊疗共识及指南。近期，西方和日本的外科医生提倡对临床证实有LPLN转移的患者采用nCRT和LPLND联合治疗。而且有学者已经证明，在体重指数较高的西方患者中，在nCRT后采用LPLND是可行的，但是对于LPLND术后并发症风险的