在母亲生产到一半，胎儿身体下半部分仍在子宫内时，就为胎儿进行手术，这听着似乎有点不可思议。7月29日，浙大儿院和浙大妇院的专家们成功开展了一例院间产时多学科手术。
最终，母女平安，这样的院间产时多学科合作手术，尚属浙江省首例。
不仅要守护妈妈也要守护宝宝
小徐（化名）30出头，是个美美的孕妈。喜欢孩子的她，一直很期待宝宝的降生。可怀孕37周的时候，小徐产检B超显示，她的宝宝似乎得了个肿瘤，医生就建议她来浙大妇院确诊一下。如果真是这样的情况，也建议小徐在浙大妇院生。经过再次产前诊断B超检查和MRI检查，医院的专家会诊，医生得出的诊断是：小徐的宝宝患有“颌下肿瘤”，也就是在下巴附近长了一个肿块。这个肿块的性质尚不能确定，但是由于孩子太小，这个肿块将很可能在孩子出生后压迫呼吸道，导致孩子无法正常呼吸，从而出现窒息，导致最坏的结果。孩子已经在妈妈肚子里呆了37周，眼看着就快要出生，而且除了这个颌下肿瘤之外，其他发育都没问题，医生和家属都一定是不愿意放弃这个孩子的。
浙大儿院肿瘤外科副主任王金湖和麻醉科副主任胡瑶琴赶往浙大妇院开启院间联合会诊。经过评估，宝宝有存活希望。关键在于，宝宝的肿瘤太大，出生时可能严重压迫呼吸道，导致宝宝无法正常呼吸，最终窒息死亡。唯一的办法只能是：在宝宝刚刚露头的时候，就立刻进行手术，保证宝宝的呼吸。边生产边手术？听起来真是不可思议。
给产妇治疗，给新生儿治疗，本来是浙大妇院医生的日常工作，但是给小徐的宝宝治疗，却是医生们很少遇到的。就像我们之前说的，这个宝宝需要“一露头”就马上治疗，通过外界力量才能进行呼吸。这就需要在剖宫产手术中给宝宝进行产时宫外治疗（EXIT）。
产时宫外治疗(ex-uterointrapartumtreatment，EXIT)是一种新型的产科手术方式，最初应用于严重先天性膈疝阻塞气道的胎儿，保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT的基本原理是维持母胎循环(维持子宫胎盘灌注)直到胎儿气道稳定或相关胎儿手术结束。它的最大特点之一是，胎儿在接受手术时，身体的下半部分仍在子宫内。因此，EXIT是一个需要高度协调、技术精湛、经验丰富的多学科团队合作的高级别手术。
当产前诊断提示胎儿气道异常或心肺功能不稳定时，可以考虑行EXIT，在维持胎盘循环基础上，通过外科手术使患儿完成从胎儿到新生儿的过渡，改善胎儿结局，使潜在的危险变成一个可以操控的过程，避免胎儿气道阻塞和缺氧。
多学科严阵以待力求万全之策
周末，浙大儿院麻醉科胡瑶琴副主任、王东披医生，NICU（新生儿重症监护室）副主任马晓路，新生儿外科主任钭金法和耳鼻喉头颈外科主任付勇，肿瘤外科副主任王金湖，浙大妇院产科副主任罗琼和麻醉科副主任吕昌成这8位大咖却仍在忙碌着会诊……大家的目光聚焦在两点，一是手术方案的选择。因为宝宝尚未出生，只能透过前期的检查做大致判断，考虑到各种可能，大家一共制定了三套不同的方案。1.气管插管：气管插管通过肿瘤的梗阻部位，让氧气可以进入宝宝的肺内。2.切开气管：如果术中气管插管失败，就要考虑在肿瘤压迫的气管下方将气管切开，以保证宝宝获得氧气。3.肿瘤手术：若前两套方案都无法成功施行，肿瘤外科将在分娩台上直接为宝宝进行肿瘤切除手术，解除气管压迫。必须强调的是，这一切必须在宝宝脱离母体之前完成。否则，宝宝一旦脱离母体，失去胎盘的氧气供应，又无法获得外界氧气，就会窒息甚至死亡。方案确定后，各种材料的准备也费了一番周折。为了能根据情况随机应变，各学科都把自己的全套家伙带上了。妈妈的肚子就是手术台终于到了小徐生产的日子。“出来了，宝宝的头出来了……”胡瑶琴立刻上前，将宝宝的头轻柔地放在妈妈左下腹，接下来的操作就要在妈妈小徐的肚子上进行。胡瑶琴副主任在为手术做准备现场情况却让在场专家一阵紧张……宝宝的颌下肿瘤以内生性为主，意思是肿瘤主体部分向口咽内部生长，几乎完全覆盖了声门及气管入口，可视喉镜伸进去，视野几乎完全被肿瘤全部挡牢，除了瘤体什么也看不见。至于气管插管，更是没有丝毫空间可以插进。“怎么办，难道要选择另外两套方案吗？但是风险都很高”。现场气氛一度凝固。“再等等，我们再努力一下”。专家们转换思路，换上了普通喉镜。王东披医生小心翼翼地将宝宝的头往后仰，胡瑶琴医生置入喉镜、上挑会厌，终于看到了1/3的声门，当机立断顺利将气管插管插入宝宝的气管。宝宝得救了！整个过程大约用时5分钟，这是宝宝生死攸关的5分钟。母女平安产房外，浙大儿院的新生儿转运车早已准备就绪，宝宝第一时间被送往浙大儿院，接受全方位的专业评估和治疗。
另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈小徐一切平安的消息。经过进一步诊断，宝宝患了巨大淋巴管畸形，有数个较大的囊腔存在。肿瘤外科为宝宝进行了肿瘤穿刺，抽出了25毫升的囊液，接着将硬化剂注入瘤体内，不出意外，瘤体将逐步缩小，气道压迫逐步解除。
更大的好消息传来，宝宝的气管导管顺利拔除，意味着宝宝可以脱离外界帮助，自由呼吸了！健康所系，性命相托。你若相信、我必全力以赴！一个尚未诞生的小生命，在她的生前生后，聚集了一群群接力守护她的人。小宝宝，愿你闯过幽暗，往后一生平安！当天参加手术的专家们，从左至右依次为：陈鸣艳（儿院NICU），黄寿奖（儿院新生儿外科），王东披（儿院麻醉科），陈扬、付勇（儿院耳鼻喉科），罗琼（妇院产科），吕昌成（妇院麻醉科），胡瑶琴（儿院麻醉科），王金湖（儿院肿瘤外科）首席记者俞茜茜记者金晶
通讯员王雪飞孙美燕
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