甲状腺右叶滤泡癌伴颈、纵隔、腋窝
淋巴结及双肺转移1例报道
罗涛,苏安平,魏涛,雷建勇,朱精强.甲状腺右叶滤泡癌伴颈、纵隔、腋窝淋巴结及双肺转移1例报道.中国普外基础与临床杂志,,27(8):-.doi:10./-.03093
对于晚期复杂的肿瘤，往往涉及多器官和多系统，需要相关学科进行MDT讨论、制定个体化诊治方案，才能取得较好效果。通过该复杂病例的报道，希望读者有如下几点收获或借鉴：第一，对于合并上腔静脉综合征的颈部手术，应该优先解决上腔静脉综合征，可有效减少颈部手术的出血及并发症。该病例如果首先行纵隔淋巴结清扫，解除上腔静脉综合征后再行颈部手术，应该更好；第二，有效的计划性二期手术是明智之选。第一次手术原计划行“甲状腺全切除+双侧中央区及颈侧区淋巴结清扫术”，术中由于合并上腔静脉综合征导致出血较多、右侧喉返神经信号丢失、不能经颈部行纵隔淋巴结清扫术以解除上腔静脉综合征，如果继续行左侧手术（甲状腺左叶切除+左侧中央区及颈侧区淋巴结清扫），损伤左侧喉返神经及甲状旁腺的可能性较大，导致术后气管切开及严重低钙血症并发症，严重影响患者的生活质量。中止手术，待解决上腔静脉综合征后再行左侧手术的好处是：①术后可明确右侧喉返神经是否有损伤，如果没有或暂时性损伤待其恢复后再手术能大大降低手术风险；②解决上腔静脉综合征后再行左侧手术，可有效减少术中出血，从而有效减少手术并发症；③对肺转移灶的处理，常规对肺转移灶是用I治疗，对碘抵抗的可选择靶向治疗，但本例对肺较大转移灶采用手术治疗后再行I治疗，应该比单纯I治疗效果更好；④第二次腋窝淋巴结清扫术是经胸大肌肌间入路也是亮点之一；⑤尽管甲状腺滤疱型癌多经血性转移，较少经淋巴结转移，一般不常规行淋巴结清扫，但本例甲状腺滤泡型癌不仅有血性转移，而且伴广泛淋巴结转移，包括罕见的腋窝淋巴结转移。因此，对于甲状腺滤泡型癌合并淋巴结肿大者，应该经病理学检查证实是否存在淋巴结转移，以决定是否行淋巴结清扫术。以上是该病例的教训及经验，希望在临床工作中对同行有所借鉴。
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