头颈部检查
甲状腺的视诊
观察甲状腺的大小和对称性。正常人甲状腺外观不突出,女性在青春发育期可略增大。检查时嘱被检者做吞咽动作,可见甲状腺随吞咽上下移动。不易辨认可以嘱被检者双手放于枕后,头向后仰再进行观察即较明显。
甲状腺的触诊
Part.1选择体位
被检者取坐位,检查者站在被检者的正前方或正后方,捂热双手,以轻柔动作按顺序触诊甲状腺各部。Part.2检查顺序
首先触诊甲状腺峡部,再进行触诊甲状腺侧叶触诊。
Part.3触诊方法
甲状腺峡部触诊:
站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸,可感到气管前软组织,请受检者吞咽,可感到此软组织在手指下滑动,判断有无长大和肿块。甲状腺侧叶触诊:
①
一手拇指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶,拇指在胸锁乳突肌前缘触诊,配合吞咽动作,重复检查,可触及被推挤的甲状腺。用同样的方法检查另一侧甲状腺。②
类似前而触诊。一手示、中指施压于一侧甲状软骨,将气管推向对侧,另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺,示、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作,重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。Part.4触诊内容
双侧甲状腺无增生和肿块,质地是否柔软,表面是否光滑。甲状腺的听诊
用钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上听诊。
头颈部淋巴结视诊
视诊时候不仅要注意局部情况皮肤有无隆起,颜色有无变化,有无皮疹、瘢痕、瘘管,也要注意全身状态。
头颈部淋巴结触诊
Part.1选择体位
选择体位被检者取坐位,检查者站在被检者的正前方,捂热双手,以轻柔动作按顺序触诊头颈部淋巴结各部。
Part.2检查顺序
触诊的顺序是耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。
Part.3触诊方法
检查者将示、中、环三指并拢,其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。手指紧贴检查部位,由浅及深进行滑动触诊,嘱被检查者头稍低,或偏向检查侧,以使皮肤或肌肉松弛,有利于触诊。
Part.4触诊内容
淋巴结的部位、大小、数目,表面有无红肿,然后触摸淋巴结质地是硬的还是软的,边界是否清楚,按压淋巴结是否有疼痛。同时要判定淋巴结的活动度,就是用手推淋巴结的时候,淋巴结是否与下方的组织固定。
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