摘要
食管癌的淋巴转移标测对于确定新辅助放化疗和食管癌切除时的最佳照射范围是很重要的。本综述的目的是确定食管癌患者转移性淋巴结扩散的分布模式与组织学、肿瘤部位和T分期的关系。EMBASE和Medline数据库由两名独立的研究人员搜索。如果研究在年7月之前发表，并且在未接受新辅助治疗的情况下进行了完全的2野或3野淋巴结清扫的经胸食管切除术，则纳入研究。淋巴结转移的评估通过组织学亚型和原发肿瘤位置进行描述。
本综述纳入14项研究，共有名患者。我们发现鳞状细胞癌和腺癌都可转移到颈部、胸部和腹部淋巴结，与原发肿瘤位置无关。在上、中、下胸部鳞状细胞癌的患者中，右喉返神经旁淋巴结通常受累(分别为34%、24%和10%)。很少有研究描述腺癌的转移模式。目前的文献在淋巴结转移的分类和报告方面是不一致的。这使得新辅助和手术治疗的循证策略复杂化。
1、引言
食管癌患者通常表现为晚期疾病，包括转移性淋巴结或远处转移。淋巴结转移的存在和数量是食管癌最重要的预后因素，也是长期生存的独立预测因素[1–6]。
转移淋巴结的位置取决于肿瘤组织学、原发肿瘤位置、T分期和新辅助治疗[7]。围绕食道的密集淋巴网络中的血管排列复杂，它们有助于淋巴结转移在腹部、纵隔和颈部的多向扩散[8,9]。此外，“跳跃转移”即跳过第一个和第二个或第三个淋巴结转移，在食管腺癌和鳞状细胞癌中都很常见[10,11]。这会导致在意想不到的远处存在淋巴结转移，这使得食管癌治疗中的放疗范围和淋巴结清扫术的标准化变得困难。不足为奇的是，在过去的几十年里，食管切除术中淋巴结清扫的最佳范围一直是关于全球癌症的争论[12,13]。此外，存在多个分类系统，导致研究报告和临床实践的异质性[14,15]。
广泛的淋巴结清扫术可能会导致更多的术后并发症，而不充分的淋巴结清扫术则存在分期不足和治疗不足的风险，这可能会降低长期生存率[16]。在西方国家，食管远端腺癌首选两野淋巴结清扫术。特别是在上纵隔，不同的外科医生、不同的诊疗中心和不同的国家，清扫的范围差别很大[17]。在以鳞状细胞癌为主的亚洲，广泛的三野淋巴结清扫术是常见的做法[12]。
目前关于食管癌转移淋巴标测的研究提示了可能的扩散模式，但没有提出足够的证据来确定最佳的放疗范围和淋巴结清扫范围。关于淋巴结站的分类缺乏同质性，使得研究的解释很困难，数据也很难比较。在其他类型的癌症中，如胰腺癌、乳腺癌和结肠癌，淋巴结清扫的标准化已经建立，从长远来看，它改善了肿瘤学结果[18–20]。
本综述的目的是确定潜在可治愈患者中食管癌患者淋巴结转移的局部区域分布，按组织学、肿瘤位置和T分期分层。转移淋巴分布模式的概述可能有助于建立全球统一的分期系统，并有助于食管癌放疗范围和淋巴结清扫范围的标准化。
方法
根据系统评价和荟萃分析(PRISMA)声明的首选报告项目(