今天是春节假日结束的第一天，今天上午我专家门诊来了20多个病人，由于不少病人是看了多次仍未能搞清楚，从大老远赶过来的。因此，我总是非常细致地询问病史和查体，不放过任何一个细节，所以一个上午仍然满满当当，直到12点才结束。
其中有一个病例，非常有趣，我也差点误诊。
患者是一个40多岁的中年男性，主诉“咽痛2月,加重伴低热8天“，既往有“喉部乳头状瘤”，已行手术切除。这一次咽痛出现后，他担心是不是又出现乳头瘤复发，医院的耳鼻喉科医生复诊，均没有发现异常。医生告诉他：“你的咽喉比我的还好。”可是一周多前咽痛加重，还伴有低热，于是这位患者再次就诊，两次血液化验检查显示血C反应蛋白增高，从50mg/L增加到了mg/L，诊断为“急性上呼吸道感染”，用了抗菌素效果不理想，于是今天他来到我院就诊。
我再次询问患者病史，了解到患者只有咽痛和发热两个症状，但是没有其他表现。咽喉检查未发现异常，扁桃体也没有肿大；于是我又摸了摸颌下和颈部淋巴结，左侧颌下淋巴结黄豆大小，颈部可疑有淋巴结肿大，但是在触及颈部时患者并未有不适感觉。于是，我让病人去做颌下腺淋巴结和颈部淋巴结B超，结果回报示甲状腺回声增强紊乱，考虑亚甲炎。我看到报告时，很是诧异，问患者：“刚才我触及你颈部的时候，你可没有说疼痛。”
患者说：你摸我颈部的时候没有重压，但是刚才做B超的时候，超声音探头压迫我颈部，我才感觉到了疼痛感。一瞬间，我明白了患者近期咽痛伴低热，以及血C反应蛋白增高的原因，其实是亚急性甲状腺炎导致的，而当时我查体时主要是想了解是否有淋巴结肿大，因此触诊动作不能用力，也因此就没有压迫甲状腺，而患者也就没有疼痛的表现。
咽痛伴发热，很多人都会考虑诸如扁桃体炎的问题，其实还有很多疾病也会有类似的症状，亚甲炎就是一个很常见但又很容易被误诊的疾病。曾经有一次，我们科来了一个咽痛伴发热的病人，情绪非常亢奋，与同房间的病友闹矛盾，第二天发现甲状腺功能全线飘红，才知道是由于甲状腺素迅速增多导致的情绪亢奋。
亚急性甲状腺炎病程跨度很大，起病时患者常有上呼吸道感染。典型者整个病期可分为早期伴甲亢、中期伴甲减（又可分为过渡期和甲减期两期）以及恢复期三期。
临床比较典型和容易诊断的是早期，起病多急骤，常伴有上呼吸道感染症状和体征如发热，伴畏寒、疲乏无力和食欲不振，淋巴结肿大。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重。甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。亦有少数患者首先表现为无痛性结节、质硬、TSH受抑制。
通常如果病人甲状腺触及明显疼痛和硬块时，诊断较为清楚，而如果没有明显压痛和触痛就容易误诊。而我差一点误诊的原因在于患者甲状腺炎程度较轻，因此没有用力压迫的情况下并没有疼痛感，而这一点正是临床复杂的地方也是很有挑战的地方所在。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇