⊙作者/凌起强
⊙单位/医院功能科
患者男，57岁，因颈部疼痛不适1周就诊。1周前，患者无明显诱因下出现左侧颈部疼痛，放射至耳后，伴发热，无声音嘶哑、咽喉肿痛等症状。
查体：左侧颈前区有压痛，双侧甲状腺未触及肿大及结节，左侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，活动尚可。
实验室检查：WBC8.7×/L，RBC3.7×/L↓，Hb96g/L↓，CRP55.4mg/L↑，血沉mm/h↑。
临床怀疑「亚甲炎」，申请甲状腺超声检查。
超声检查
双侧甲状腺未见明显异常。
然而，在其自述疼痛处却发现了不同寻常的改变。
左侧颈总动脉中上段动脉外膜与周围组织分界不清（图1），管壁显著增厚，约1.8～3.4mm（右侧对应位置管壁厚约0.6～1.2mm）。
受累段管壁回声尚均匀，内、中、外膜三层结构融合，分界不清，失去超声图像上典型的「高-低-高」三层回声特征，横切面上表现为「通心粉」征（图2）。
受累段动脉管腔呈向心性狭窄，约46%，无明显血流动力学改变。
冠状动脉、腹主动脉及下肢大动脉超声检查均未见明显异常。
根据病史和超声所见，考虑诊断为颈动脉炎。临床经激素治疗后，症状缓解，复查超声，病变段动脉恢复正常。
病例讨论
颈动脉炎是一种病因尚不明确的系统性血管炎，为大动脉炎的一种，是颈动脉及其分支的无菌性炎症，受累及的动脉易出现狭窄、闭塞、扩张等不同表现。
颈动脉炎的主要临床症状包括：发热、萎靡、食欲不振、体重下降、头痛头晕、颈痛等。因该疾病表现呈多样性，临床缺乏相应了解，易误诊为颈部其他疾病，如亚急性甲状腺炎、淋巴结炎等疾病。
超声特征
颈动脉管壁弥漫性或节段性增厚；
管壁典型的「两明夹一暗」结构消失；
血管外膜与周围组织分界模糊；
管腔可有不同程度的狭窄、闭塞或局部扩张，甚至动脉瘤形成，而重度狭窄或闭塞远端管径变细。
纵断面上，增厚管壁若回声均匀，可呈「通心粉」征，若回声不均匀，则可呈「洋葱皮征」或「靶环征」。
鉴别诊断
该疾病主要和颈动脉粥样斑块进行鉴别。
颈动脉粥样硬化患者多系老年人，伴有相关基础性病变如高血压、糖尿病、高血脂等。
超声上，颈动脉粥样斑块最易累及颈动脉分叉处，病变主要主要表现为弥漫性和局限性的内中膜增厚，斑块可呈强回声、中等回声或弱回声，部分斑块形成钙化后方伴有声影。部分病例中，斑块可导致管腔狭窄，多为偏心性。
治疗
颈动脉炎属于多发大动脉炎的局部表现，以内科治疗为主，主要为激素抗炎治疗。若导致颈动脉管腔狭窄，可在病变稳定后手术治疗。
参考文献：
[1]张霞,*.颈动脉炎误诊为亚急性甲状腺炎1例病例分析[J].安徽医药,,21(6):-.
[2]刘莎,吴敏,金志斌.多发性大动脉炎颈动脉病变的超声诊断价值[J].心脑血管病防治,(3).
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学术主编/刘德泉
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