颈动脉体瘤VS神经鞘瘤
同声主讲：郭静
病例资料（一）
患者，女，77岁，因头晕来诊。
超声示：左侧颈内动脉及颈外动脉之间可见大小约3.8x2.9厘米低－无回声向上生长，边界尚清，CDFI：内未见明显血流信号。
超声提示：考虑颈动脉体瘤
声像图表现：
图1：瘤体回声非常低。
图2：注意周边血管环绕。
病例资料（二）
患者，男，54岁，常规检查颈动脉。
超声示：左侧颈内动脉及颈外动脉之间可见大小约1.2x0.6厘米低回声，边界尚清，内部回声尚均，内未见明显血流信号。
超声提示：神经鞘瘤？
声像图表现，见图3、图4：
图3：第二枚结节的二维声像图表现。
图4：CDFI：内未见明显血流信号；相邻左侧颈内动脉与颈外动脉间夹角正常。
请问：哪一个是颈动脉体瘤？哪一个是神经鞘瘤？
病例资料（一）随访结果：颈动脉体瘤；以下为该病例的CT图像，见图5、图6。
图5-6：第一枚结节的CT横断面及冠状面重建，可见左侧颈内动脉及颈外动脉之间的夹角增大，血管绕行于结节旁；CT支持颈动脉体瘤的诊断。
病例资料（二）随访结果：神经鞘瘤。
颈动脉体瘤与神经鞘瘤的相似处：
①均位于上颈部、胸锁乳突肌上1/3、颈动脉三角附近，病史长，生长缓慢，可长期无任何自觉症状，触诊质地中等、无压痛、边界清楚，活动
②解剖层次：均位于颈动脉鞘深面
③均可出现恶性变，但比较少见
颈动脉体瘤与神经鞘瘤的不同：
①与颈动脉相邻关系及颈动脉分叉角度的差异
前者与颈动脉紧密相连，肿瘤长大时包绕颈动脉，使颈动脉分叉角度增大，肿物仅能前后移动而不能上下移动。后者位于深面，紧临颈动脉鞘，推压颈动脉向前外移位，颈动脉在肿瘤浅面可以移动，颈动脉分叉角度并无改变。
②肿瘤的搏动性不同
前者血运丰富，与颈动脉黏连紧密或包绕，瘤体可触及搏动，部分听诊可闻及血管杂音。后者血运不丰富，紧临颈动脉，可触及瘤体表面的血管搏动与滑动，仔细触及深部瘤体并无搏动。
③可出现相应的神经功能障碍与反应
神经鞘瘤来自迷走神经者可有声嘶、干咳，压迫肿物可出现反射性咳嗽，累及颈交感神经可出现Horner综合征。颈动脉体瘤压迫颈动脉窦，可出现颈动脉窦综合征。
④CDFI
颈动脉体瘤血流极为丰富，供养血管主要来自颈外动脉，少数来自颈内或颈总动脉。神经鞘瘤紧邻颈动脉，颈总动脉分叉处角度无改变，瘤体内不能探及血流信号。
两者与其它颈侧肿物的鉴别：
①肿物与颈动脉鞘的关系
颈动脉鞘是最重要的鉴别诊断标志与界限之一，大多数颈侧肿物多位于其浅面，如特异性与非特异性淋巴结炎、淋巴瘤、转移性恶性肿瘤、腮腺肿瘤、鳃裂囊肿、血管瘤、脉管畸形等疾病。
②肿物的数量
来自或侵犯淋巴结系统的疾病大多为多个肿物，也可相互黏连，融合成一肿物，如特异性与非特异性淋巴结炎、淋巴瘤、转移性恶性肿瘤等。
③肿物的质地
质地较硬时，多为实性肿物，如转移性恶性肿瘤、淋巴瘤、颈动脉体瘤、神经鞘瘤、特异性与非特异性淋巴结炎等。质地较软时，多为鳃裂囊肿、血管瘤、脉管畸形、特异性与非特异性淋巴结炎致脓肿形成等疾病。
④肿物的生长速度
生长较慢的多考虑良性肿物，如鳃裂囊肿、血管瘤、脉管畸形、神经鞘瘤、颈动脉体瘤等，但鳃裂囊肿多在上呼吸道感染时突然增大，伴继发感染时，肿大较快。肿物生长较快的多考虑炎症或恶性肿瘤，如急性特异性与非特异性淋巴结炎、淋巴结转移癌、淋巴瘤等等。
==End==
上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^
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