王某，男，33岁。年06月24日初诊。
主诉：发现左颌下淋巴结肿大2月余。
病史：患者2月前无明显诱因出现左侧颌下淋巴结肿大，大小约1.5×1cm，表面光滑无黏连，压痛，无伴发热，医院行血常规及超声学检查，考虑为慢性淋巴结炎，嘱其继续观察，未予药物治疗，今特来寻求中医诊治。刻见：左颌下淋巴结肿大，按之则痛，晨起口干，口苦，舌质淡，苔薄白，脉沉。
处方：小柴胡汤加减。
柴胡20g黄芩12g姜半夏12g
太子参20g连翘15g金银花15g
牡蛎30g鳖甲27g土茯苓20g
丹参18g黄药子6g刘寄奴15
野菊花15g
7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后40分钟服。
二诊（年07月01日）：患者服上方七剂，患者自觉淋巴结缩小，压痛减轻，睡眠欠佳，舌淡红，苔薄白，脉沉。予原方基础上加夏枯草12g、鸡内金20g。续服7剂后，淋巴结得消，病获痊愈。
按语：淋巴结炎是致病菌从损伤破裂的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染性病灶，如疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，并进而累及所属淋巴结，导致的淋巴结非特异性炎症。可归属于中医“臖核”范畴。本病多因湿火内蕴，风热搏结，或因皮肤破伤染毒而成。本案患者左颌下淋巴结肿大乃火毒为患，邪气积聚，结于少阳；火热之毒蕴于肌肤，致气血凝滞，故按之则痛；热盛于内，气津亏耗，故见口干；胆火上逆，故见口苦。故当治以清热解毒，软坚散结，活血消肿，方予小柴胡汤加减。
方中柴胡疏苦平，入肝胆经，可疏肝解郁，行气散邪；黄芩泻火解毒，清泻肝胆实火；姜半夏和胃降逆，兼能消痞化痰散结；太子参补气生津，助柴胡、黄芩清热达邪；牡蛎、鳖甲滋阴潜阳，软坚散结；金银花味辛，微凉，善解肌肤之毒，为疮科要药，可消痈散毒，凉肝消肺，《玉楸药解》言其“清散风湿，消除肿毒，治一切疮疡、杨梅、疥癣、痔瘘、痢疾之类，敷饮俱妙。”连翘苦寒，功似金银花，外可疏散风邪，透热达表，内可清热解毒，《本草经解》云其“气平，味苦，无毒。主寒热，鼠瘘瘰疬，痈肿恶疮，瘿瘤结热，蛊毒。”《玉楸药解》言土茯苓“燥土泻湿，壮骨强筋，止泄敛肠，极有殊效，善治痈疽瘰疬……”丹参活血破瘀，通经止痛，磨坚破滞，一切痈疽、痂癞、瘿瘤、疥癣皆良，癥瘕崩漏兼医；黄药子散结消瘿，清热解毒，凉血止血；刘寄奴活血行瘀，化癥消肿。诸药合用，共奏清热解毒、软坚散结、活血消肿之功。
方药与病机紧扣，故二诊药后淋巴结压痛得减，效不更方，故予上方基础加夏枯草清肝泄火、软坚散结，《玉楸药解》载其：“味苦，辛，气寒，入足厥阴肝、足少阳胆经，凉营泻热，散肿消坚，治瘰疬瘿瘤……”；鸡内金健胃消食，以防败胃。守法服用，诸症悉除，取效颇捷。
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