1、按手术期限，下列属于限期手术的是（）
A.慢性阑尾炎切除术B.直肠癌根治术
C.完全性肠梗阻造瘘术D.可复性股疝修补术
E.急性上消化道穿孔修补术
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B
①限期手术是指手术时间虽可选择,但不宜延迟过久,应在尽可能短的时间内做好术前准备,如各种恶性肿瘤根治术（B）。②完全性肠梗阻造痿术、急性上消化道穿孔修补术均属于急症手术,慢性阑尾炎行阑尾切除术、可复性股疝修补术均属于择期手术。
2、对手术耐受力最差的心脏病类型是（）
A.急性心肌炎B.房室传导阻滞
C.非发绀型先天性心脏病D.风湿性心脏病
E.高血压性心脏病
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A
心脏病与手术耐受力的关系分为三类：①手术耐受力良好者包括非紫绀型先心病、风心病、高心病、心律正常无心衰趋势者；②手术耐受力较差者包括冠心病、房室传导阻滞；③手术耐受力很差者包括急性心肌炎、急性心梗、心力衰竭。
3、男，70岁。右腹股沟区可复性肿物15年。查体：P84次/分，R20次/分，BP/mmHg。糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。吸烟20余年，20～30支/日。欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是（）
A.术前禁食12小时B.术前戒烟2周
C.口服降压药控制血压D.术前应用胰岛素降低血糖
E.练习床上排便
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D
①口服降糖药的糖尿病病人,应服用至手术前一天晚上；若服用长效降糖药者,应在术前2~3日停服。术前无需常规使用胰岛素降血糖,故答D。②术前8~12小时开始禁食,4小时禁水，以防术中呕吐而引起窒息。吸烟者术前戒烟2周,可减少支气管分泌物,降低肺部感染的风险。患者血压＞/mmHg,术前需口服降压药控制血压。术前练习床上排便,以适应术后变化。
4、化脓性阑尾炎行阑尾切除术，术后3天切口红肿，有脓性分泌物，10天后再次缝合而愈合，切口愈合类型应记为（）
A.Ⅱ/乙B.Ⅱ/丙
C.Ⅲ/甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙
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E
①手术切口分为I、Ⅱ、Ⅲ3类。I类为清洁切口,Ⅱ类为可能污染切口,Ⅲ类为污染切口。化脓性阑尾炎行佩尾切除,切口应为Ⅲ类。②手术切口愈合分为甲、乙、丙3级。甲级愈合是指愈合优良,无不良反应；乙级愈合是指愈合处有红肿硬结、血肿、积液等,但未化脓；丙级愈合是指切口已经化脓。患者切口有脓性分泌物,应为丙级愈合。故切口愈合类应记为Ⅲ/丙（E对）。
(5-6题共用备选答案）
A.4～5天B.6～7天
C.7～9天D.10～12天E.14天
5、头、面、颈部手术切口拆线的时间应为术后（）
6、减张缝线拆除时间应为术后（）
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5、A6、E
5、手术切口拆线的时间：头、面、颈部为术后4~5天；下腹部、会阴部为术后6~7天。6、胸部、上腹部、背部、臀部为术后7~9天；四肢为术后10~12天；减张缝线为术后14天。
7、手术创伤并术后禁食期间，患者机体代谢变化为（）
A.蛋白增高、糖增高、脂肪增高
B.蛋白增高、糖增高、脂肪降低
C.蛋白降低、糖增高、脂肪降低
D.蛋白降低、糖增高、脂肪增高
E.蛋白增高、糖增高、脂肪降低
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C
①手术创伤并术后禁食期间,机体首先消耗糖原储备,然后糖异生加强,以维持血糖的稳态。②饥饿时,肝脏、肌肉蛋白质分解增加,以提供糖异生的前体物质。③饥饿时脂肪分解加强,以满足机体的能量需求。
8、女，60岁。身高cm，体重65kg。每天所需基本热量约为（）
A.kcalB.0kcal
C.kcalD.0kcal
E.kcal
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B
正常人每天基础热卡需要量为20~25kcal/kg。患者所需基本热量为25×65=kcal/kg。
9、一患者诊断为腹外伤，肝脾破裂，行脾切除、肝破裂修补术，并给予中心静脉插管补液。术后第7天突然寒战，体温39.5℃，无尿频、尿痛，无腹痛腹泻。查体：腹部听诊未见异常，腹部切口愈合良好，无压痛。该患者发热最可能原因是（）
A.脾脏感染B.腹腔脓肿
C.肝脓肿D.导管相关性感染
E.坠积性肺炎
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D
患者有中心静脉置管病史,突然寒战高热,应诊断为导管相关性感染（D）。患者脾脏已切除,不可能为脾脏感染,故不选A。患者术后第7天,无腹痛腹泻,无腹部压痛,故不答B。患者无右上腹持续性疼痛,无压痛反跳痛,故不答C。患者无咳嗽、咳疲,故不答E。
10.女，50岁。右侧乳腺癌行术前化疗4周期，施行右侧乳腺癌根治术后7天，发热1天。既往有糖尿病病史10年。检查手术切口见局部有红、肿、压痛。拆除红肿处切口缝线，取脓液做细菌培养，最可能的病原菌是（）
A.铜绿假单胞菌B.白色念珠菌
C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌
E.变形杆菌
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C
患者乳腺癌根治术后切口感染,病原菌多来源于皮肤,故以金黄色葡萄球菌最多见。
11.不能引起特异性感染的是（）
A.破伤风杆菌B.结核杆菌
C.β溶血性链球菌D.真菌
E.梭状芽胞杆菌
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C
①特异性感染是指某种病菌只引起某种特定的感染性疾病,某种感染性疾病只由这种特定的病菌引起,致病菌与感染性疾病之间具有一一对应关系,如破伤风梭菌只能引起破伤风,结核杆菌只能引起结核病,真菌只能引起念珠菌病,梭状芽胞杆菌只能引起气性坏疽,这些感染性疾病均属于特异性感染。②β溶血性链球菌既可引起急性蜂窝织炎,也可引起上呼吸道感染等,致病菌与疾病之间不是一一对应关系,因此不属于特异性感染,而是非特异性感染（C）。
12.外科感染的局部治疗方法中错误的是（）
A.散淤消肿
B.患部适当活动，促进循环
C.伴有严重中毒症状时切开减压
D.必要时切除有炎症的脏器
E.加强营养支持
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B
①治疗外科感染时,应注意保护感染部位,避免受压,适当限制活动或加以固定,以免感染范围扩展（B错）。②在炎症早期可行局部热敷、超短波、红外线照射等物理治疗,以散淤消肿。③对于深在病变,应视所在组织器官及病变进展,直接切开引流或切除病变脏器,也可行非手术治疗。④外科感染可不同程度影响病人各系统,故应加强营养支持,改善全身情况。
13.男，12岁。10天前出现上唇部红肿，见脓头，自行挤压排脓液后出现发热，体温最高达39.9℃，寒战，头痛剧烈，神志不清。其最可能的并发症是
A.颌下淋巴结炎B.眼眶内感染
C.海绵状静脉窦炎D.面部蜂窝织炎
E.化脓性上颌窦炎
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C
①患者10天前上唇部红肿,见脓头,应考虑为面疖。危险三角区（鼻、上唇及其周围）的面疖,严禁挤压,否则挤压后病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦,引起化脓性海绵状静脉窦炎,常表现为寒战高热,头痛、呕吐、昏迷等。根据题干,本例应诊断为面疖并发颅内海绵状静脉窦炎（C）。②颌下淋巴结炎多表现为颌下淋巴结肿大触痛。面疖造成眼眶内感染少见。面部蜂窝织炎常表现为畏寒发热、面部肿胀疼痛、边界不清。化脓性上颌窦炎常继发于鼻腔内感染。
（14～15题共用题干）男，50岁。颈后肿痛5天，疼痛逐渐加重，伴畏寒、发热。有糖尿病病史10年。查体：颈后红肿，范围约5cm，边界不清，中央多个脓点。
14.该患者最可能的诊断是（）
A.皮脂腺囊肿感染B.颈部丹毒
C.颈部痈D.颈部疖
E.蜂窝织炎
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C
糖尿病患者由于抗感染能力降低,易发生痈。痈好发于项部和背部。糖尿病患者畏寒发热,颈后疼痛,红肿,范围较大,边界不清,中央有多个脓点,应诊断为颈部痈（C）。皮脂腺囊肿感染好发于皮脂腺丰富的部位,范围不会很大,故不答A。丹毒好发于四肢,不会出现化脓性感染。疖是单个毛囊的化脓性感染痈是相邻多个毛囊的化脓性感染,而患者“中央有多个脓点”,说明累及多个毛囊,故应诊断为痈而不是疖。急性蜂窝织炎常广泛累及皮下、筋膜下、肌间隙等组织,其炎症不易局限,故不答E。
15.若行切开引流术，下列错误的处理措施是（）
A.切口线不宜超过病变边缘
B.未化脓但颜色已暗紫的组织也要清除
C.切口线要深达筋膜
D.可行“++”形切口切开引流
E.创面内填塞敷料压迫止血
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A
痈若已出现多个脓点、表面暗紫色时,为改善引流,需及时切开引流,可作“+”或“++”形切口切开引流；切口线应超过病变边缘皮肤深达筋膜,清除已化脓和尚未化脓、但已失活的组织；然后在脓腔内填塞凡士林纱条,外用干纱布绷带包扎（A错）。
16.男，39岁。3天前突然发热、畏寒，左下肢片状红疹，微隆起，色鲜红，中间稍淡，边界清楚，伴有烧灼样疼痛。有足癖史10余年。其最可能感染的病原体是（）
A.真菌B.腐生葡萄球菌
C.表皮葡萄球菌D.乙型溶血性链球菌
E.金黄色葡萄球菌
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D
丹毒好发于下肢,足癣是其常见病因之一。足癣患者突发寒战高热,左下肢片状红疹,色鲜红,边界清楚,应诊断为左下肢丹毒,其常见致病菌是乙型溶血性链球菌。
17.示指腱鞘炎易蔓延至（）
A.掌中间隙B.鱼际间隙
C.桡侧滑液囊D.尺侧滑液囊
E.中指骨膜下间隙
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B
请牢记经常考到的几个解剖学途径：①拇指→腱鞘→桡侧滑液囊→尺侧滑液囊→小指；②食指→腱鞘→鱼际间隙；③中指→腱鞘→掌中间隙→腱鞘→无名指；④桡侧滑液囊和尺侧滑液囊在腕部有一小孔相互沟通,故感染可由此相互传播。示指（食指）腱鞘炎易蔓延至鱼际间隙。
18、掌深部间隙感染处理原则错误的是（）
A.抬高患侧上肢
B.早期静脉滴注大剂量青霉素
C.纵轴切开引流
D.切口不超过手掌远侧横纹
E.切口常选在手背肿胀明显处
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E
①掌深部间隙感染应抬高患肢,避免下垂以减轻疼痛。早期可用大剂量抗生素静脉滴注,由于致病菌多为金黄色葡萄球菌,故首选青霉素。②掌中间隙感染切开引流时,应纵行切开中指与环指间的指蹼掌面,切口不应超过手掌远侧横纹,以免损伤掌浅动脉弓。③掌深部间隙感染表现为手背肿胀,切开引流应当在掌面进行,不可在手背部切开。
19、女，45岁。前额部疖肿10天，多次挤压排脓。今突发寒战、高热，伴头晕，无抽搐。查体：T40℃，P90次/分，R26次/分，BP/70mmHg，神志清楚，前额红肿，伴脓头，胸壁及肢体皮下可见瘀斑。血WBC20.2×/L，核左移。血培养（-）。该患者目前的主要诊断是（）
A.脓毒症B.额部蜂窝织炎
C.菌血症D.颅内感染
E.感染性休克
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A
①脓毒症常表现为突发寒战高热,头痛头晕,恶心呕吐,神志改变,严重者可出现肝脾肿大,黄疸,皮下瘀斑等。根据题干,本例应诊断为脓毒症（A）。②额部蜂窝织炎、菌血症均不会出现皮下瘀斑等严重的中毒症状,故不答BC。患者无颜内高压的临床表现,不能诊断为颅内感染。患者血压＞90/60mmHg,不能诊断为感染性休克。
20、男，50岁。右大腿被撞伤12天。局部肿痛，行走困难。近3天寒战、发热，体温最高达40℃，伴恶心、烦躁。查体：P次/分，R22次/分，BP/70mmHg，重病容。扁桃体肿大，双肺呼吸音粗糙，右大腿外侧明显肿胀，压痛（+），局部无波动感。血WBC24×/L。为明确诊断，最有意义的检查方法是（）
A.咽拭子培养B.正侧位胸部X线片
C.右大腿肿胀处B超检查D.血常规+血沉
E.患者高热时行血培养检查
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E
患者存在右大腿感染灶,突发寒战高热,恶心,烦躁白细胞＞20×/L,应考虑脓毒症。为明确诊断,可在寒战高热时抽血行细菌培养,以提高阳性率（E）。咽拭子培养常用于诊断上呼吸道感染。正侧位胸部X线片常用于诊断肺炎。B超检查可了解脓肿是否形成。血常规检查、血沉测定无特异性,故不答D。
21、破伤风患者易发生的并发症不包括（）
A.昏迷B.窒息
C.心力衰竭D.肺部感染
E.骨折
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A
破伤风患者发作时神志清楚,不会出现昏迷,故答A。②破伤风患者持续呼吸肌、膈肌痉挛,可造成窒息死亡。破伤风患者可并发心力衰竭,此为常见死因之一。破伤风患者牙关紧闭,不能咳嗽咳痰,常引起肺部感染。破伤风患者强烈肌痉挛,可使肌断裂,甚至发生骨折。
22、破伤风是（）
A.败血症B.菌血症
C.毒血症D.脓血症
E.脓毒症
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C
①败血症是指病原菌侵入血液循环并生长繁殖。菌血症是指有明显感染症状且血培养阳性的脓毒症。毒血症是指大量毒素进入血液循环,病原菌一般停留在局部感染灶并不侵入血液循环。脓血症是指局部化脓性感染灶的细菌间歌进入血液循环,并在全身其他组织或器官形成转移性脓肿。脓毒症是指病原菌引起的全身性炎症反应。②破伤风梭菌只在伤口局部繁殖,不进入血液循环,只是其分泌的痉挛毒素引起临床症状和体征,因此破伤风是毒血症。②败血症、菌血症、脓血症、脓毒症的循环血液中均有细菌存在,血细菌培养均可阳性,而破伤风患者血液培养阴性。
23、男，45岁。右足底外伤5小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT皮试阳性。首先考虑给予注射（）
A.破伤风类毒素
B.人体破伤风免疫球蛋白
C.破伤风抗毒素（脱敏注射）
D.青霉素
E.白喉、百日咳、破伤风三联疫苗
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C
①TAT为血清制品，注射前必需作过敏试验。若皮试阳性，可应脱敏注射（C）。即将1mlTAT分成0.1、0.2、0.3、0.4m以生理盐水分别稀释至1ml，剂量自小到大按序分次肌肉注射，每次间隔半小时，直至全部注射完毕。每次注射后注意观察有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏，血压下降，若出现这些症状，则立即停止注射，并皮下注射肾上腺素1mg。②破伤风类毒素为主动免疫制剂，适用于原来已行基础注射的患者。人体破伤风免疫球蛋白可直接肌肉注射，无需皮试，但由于价格昂贵，一般不作为首选。青霉素不能预防破伤风。注射百白破三联疫苗为预防破伤风的主动免疫方法。
24.男，40岁。田间劳动时右足底被割破，伤口长2cm，深达肌腱，自行包扎。10天后感乏力、畏光、咀嚼无力、下肢痛，无神经系统疾病史。查体：满面大汗，苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，心肺查体无异常，腹肌强直，无压痛。该患者早期典型的症状是（）
A.四肢抽搐B.畏光
C.咀嚼无力D.全身乏力
E.张口困难
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E
破伤风的潜伏期约为7天。患者10天前右足受伤，现苦笑脸，张口困难，角弓反张，阵发性四肢痉挛，应诊断为破伤风。破伤风累及肌肉的顺序为咀嚼肌→面部表情肌→颈肌→背肌→腹肌→四肢肌→+膈肌，相应出现的症状为：张口困难（咀嚼肌受累）、苦笑面容（面部表情肌受累）、颈项强直（颈部肌受累）、角弓反张（背腹肌受累）、屈膝半握拳（四肢肌受累）、呼吸停止（膈肌受累），最早的典型症状为张口困难（E）。
25、下列治疗措施中最重要的是（）
A.控制肌肉痉挛B.中和血中毒素
C.应用大剂量青霉素D.纠正水电解质失衡
E.吸氧
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A
破伤风最主要的死因为膈肌痉挛导致的窒息，因此控制和解除膈肌痉挛，预防窒息是治疗破伤风的关键。BCDE均为破伤风的一般性治疗。
26、男性，45岁。5日前耕地时右下肢被拖拉机压伤，已清创缝合，现突然出现伤肢胀裂样剧痛，伤口周围皮肤变黑，伤口裂开，肌肉呈熟肉状，其周围有捻发音，渗出物恶臭。可诊断为（）
A.芽胞菌性蜂窝织炎
B.厌氧性链球菌性蜂窝织炎
C.大肠埃希菌性蜂窝织炎
D.梭状芽胞杆菌感染
E.变形杆菌感染
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D
①气性坏疽常表现为伤口胀裂样疼痛，进行性肿胀，伤口中有大量浆液血性渗出物，肌肉呈熟肉状，皮下有积气，触及捻发音为其特点。根据题干，本例应诊断为气性坏疽，其致病菌为革兰阳性厌氧梭状芽胞杆菌（D）。②蜂窝织炎常表现为皮下疏松组织的急性弥漫性感染，与本例不符。
27、女，22岁。左额部被刀划伤12小时就诊。查体：左额部有3cm长伤口，深及骨膜，有血痂，伤口周边无红肿。宜采取的处理方法是（）
A.清创后二期缝合B.清创后一期缝合
C.清创后放置橡胶片引流D.伤口敷料覆盖
E.局部应用抗生素
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B
清创缝合时限多为伤后6~8小时，但面部伤口为减少瘢痕形成，可延长至12小时或更长时间。
28、男，25岁。跌倒致左下颌部皮肤裂口2.5cm，自行压迫贴敷6小时后，伤口红肿、渗血。其适应的处理方法是（）
A.一般换药B.清创后延期缝合
C.清创止血包扎D.清创后一期缝合
E.清洗伤口加压包扎
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B
①对于伤后6小时以内的清洁伤口，可清创后一期缝合。若伤口污染较重但无明显感染，可行清创后二期缝合。对于已经感染的伤口，需清创后充分引流，争取延期缝合。②患者伤后6小时，伤口红肿、渗血，说明已有明显感染，故应清创后延期缝合。
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
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