乳腺癌术后，许多患者进行超声随访观察，部分患者之前可能随访结果均显示为阴性，但有可能在某次检查过程中被告知腋窝或者锁骨上、下区发现了淋巴结，这不免使人紧张起来，发现的淋巴结有没有问题？需要怎样才能进一步明确性质？
淋巴结？！
研究表明，乳腺癌根治术后，局部复发和区域淋巴结转移发生率为10%-30%，年龄40岁、肿瘤直径大、淋巴结转移数目多、CA15-3阳性是乳腺癌复发转移的危险因素。
临床上触诊是诊断淋巴结病变最主要的手段,但是,即便是一位经验丰富的临床医生对一些较小的淋巴结仍会漏诊。此外,乳腺癌术后进行淋巴结清扫患者，局部组织创伤较大，筋膜组织大多被破坏或切除，影响触诊准确性，更不能诊断淋巴结被膜外的生长情况及与血管间的关系，难以定性诊断淋巴结的转移情况。
当前主要应用高频彩色多普勒超声检测淋巴结病变,对其位置、大小、形态、内部回声及血流特征等进行分析,诊断淋巴结的良恶性。
常见的区分诊断声像图特征
（1）反应性增生及淋巴结炎：长椭圆形或长条状，包膜光滑,皮髓质分界清晰,纵横比多2，彩色多普勒示淋巴门型血流；
（2）转移性淋巴结：圆形、不规则形或多个集群分布,内部回声较低,皮髓质分界不清或者髓质偏心性分布,L/T2，彩色多普勒示丰富的“网状”血流或紊乱、混合血流也可表现为结内散在的点状或短棒状血流信号。
哪个是“好的”？哪个是“坏的”？
当良恶性淋巴结超声征象存在重叠时，单纯根据二维超声及彩色多普勒超声诊断淋巴结良恶性存在一定的困难。
超声造影(contrast-nhancdultrasonography，CEUS)是一种新的超声成像方式，通过肘静脉注入超声造影剂声诺维，微泡直径与红细胞相似，可以做为血流示踪剂，显示淋巴结内的血流信号及血供特征，并且能比二维超声发现更多的淋巴结内部结构的信息,与常规超声结合使用可明显提高诊断的敏感度。
我院曾对77例乳腺癌术后腋窝I-III水平及锁骨上检出淋巴结的患者进行超声随访，通过常规超声结合超声造影，并对检出淋巴结进行病理活检，发现：良、恶性淋巴结边界、形态、内部回声、皮质厚度、钙化灶及超声造影增强均匀程度特征存在差异。
恶性淋巴结声像图表现
边界模糊，形态不规则，皮质不均匀增厚且≥3mm，淋巴门结构显示不清，淋巴结内可出现钙化灶，超声造影模式为不均匀性增强。
常规超声联合超声造影诊断敏感度77.78%,特异度79.41%,准确性79.22%。
（其中54枚良性淋巴结避免了不必要的穿刺活检，穿刺活检率降为33.8%（23/77），穿刺活检率理论上减少了66.2%）。
患者左侧乳腺Ca术后5年，左侧腋窝II区检出淋巴结，淋巴结大小约4x4x5mm，门结构消失，边界模糊，形态规则，纵横比＞1，内部回声均匀，Aldr血流分级0级，超声造影模式为均匀高增强。穿刺活检证实为反应性增生。
患者左乳Ca保乳术后3月，右侧颈部III区检出淋巴结，淋巴结大小约15x6x11mm，门结构存在，皮质厚约4mm，边界锐利，形态规则，纵横比＜1，内部回声不均匀，Aldr血流分级2级，超声造影模式为不均匀增强。穿刺活检证实为乳腺癌转移。
乳腺癌术后随访是十分必要且需长期定期监测的，通过多模态技术的结合应用，提高病例的阳性检出率，减少患者焦虑情绪，改善患者生存质量。
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本文封面图片来自网络责任编辑：潘非
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典型案例：
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反馈情况：医院做彩超诊断为肠系膜淋巴结炎12?5毫米，反复发作肚脐周痛，呕吐，患者呕吐的不能吃药，多处诊治反复发作，效果不佳。
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