国家卫健委：8月19日新增确诊7例，均为境外输入病例
8月19日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增确诊病例7例，均为境外输入病例（江西3例，天津1例，上海1例，山东1例，四川1例）；无新增死亡病例；无新增疑似病例。
当日新增治愈出院病例60例，解除医学观察的密切接触者人，重症病例较前一日减少2例。
境外输入现有确诊病例例（无重症病例），现有疑似病例2例。累计确诊病例例，累计治愈出院病例例，无死亡病例。
截至8月19日24时，据31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告，现有确诊病例例（其中重症病例24例），累计治愈出院病例例，累计死亡病例例，累计报告确诊病例例，现有疑似病例2例。累计追踪到密切接触者人，尚在医学观察的密切接触者人。
31个省（自治区、直辖市）和*生产建设兵团报告新增无症状感染者22例（境外输入21例）；当日无转为确诊病例；当日解除医学观察15例（境外输入7例）；尚在医学观察无症状感染者例（境外输入例）。
累计收到港澳台地区通报确诊病例例。其中，香港特别行政区例（出院例，死亡72例），澳门特别行政区46例（出院46例），台湾地区例（出院例，死亡7例）。
最新通报！8月19日河北新冠肺炎疫情情况
年8月19日0—24时，河北省无新增报告新型冠状病毒肺炎确诊病例，无新增死亡病例，无新增疑似病例，无新增无症状感染者。
截至8月19日24时，河北省现有确诊病例2例（境外输入），累计治愈出院病例例（含境外输入10例），累计死亡病例6例，累计报告本地确诊病例例、境外输入病例12例。尚在医学观察无症状感染者2例（境外输入）。
江西19日新增境外输入确诊病例3例
年8月19日0-12时，江西省新增境外输入新型冠状病毒肺炎确诊病例3例，均为孟加拉国籍人员，于8月17日乘坐公务包机抵达南昌。按照境外人员入境管理规定，该3例确诊病例从下机、入境、检验、转运、隔离等整个过程均实行了严格的闭环管理，医院接受集中隔离治疗，病情稳定。
截至8月19日12时，全省累计报告境外输入确诊病例5例，累计出院病例2例，现有境外输入住院确诊病例3例。
上海19日新增1例境外输入病例
上海市卫健委今早（20日）通报：8月19日0—24时，通过口岸联防联控机制，报告1例境外输入性新冠肺炎确诊病例。新增治愈出院15例，其中来自阿联酋14例，来自菲律宾1例。
病例为中国籍，在乌干达旅行，因疫情原因滞留，8月17日自乌干达出发，经埃塞俄比亚转机后于8月18日抵达上海浦东国际机场，入关后即被集中隔离观察，期间出现症状。综合流行病学史、临床症状、实验室检测和影像学检查结果等，诊断为确诊病例。
该境外输入性确诊病例已转至定点医疗机构救治，已追踪同航班的密切接触者30人，均已落实集中隔离观察。
8月19日0—24时，无新增本地新冠肺炎确诊病例。
截至8月19日24时，累计报告境外输入性确诊病例例，治愈出院例，在院治疗75例，无重症和危重症。现有待排查的疑似病例2例。
截至8月19日24时，累计报告本地确诊病例例，治愈出院例，死亡7例。现有待排查的疑似病例0例。
截至8月19日24时，尚在医学观察中的无症状感染者0例。
秋冬季新冠肺炎疫情会不会卷土重来？疾控专家回应了
针对关于秋冬季新冠肺炎疫情会不会卷土重来的疑问，中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友19日回应说，经过半年多的实践，我们有信心能够控制住新冠肺炎疫情，我国的新冠疫情不会再出现像年初武汉那样的严重情景。公共卫生工作者代表、中国疾控中心流行病学首席专家
吴尊友
吴尊友在当天举行的国务院联防联控机制新闻发布会上说，他的上述判断是基于两个事实：一是当武汉年初发生新冠疫情的时候，有很多在武汉工作的人返回家乡，其中有新冠肺炎病例输入到30个省（区市）和*建设兵团，由于防控措施到位，除湖北以外没有一个省份总病例数突破，30个省（区市）和*建设兵团中，也只有4个省病例数突破。吴尊友说，第二个事实是，我国近几个月出现的聚集性疫情，由于发现及时、措施得力，很快得到了控制。他说，上述事实都说明我国有能力及时控制住疫情。吴尊友也指出，只要世界上任何一个国家还有新冠疫情，对我们国家的疫情防控都是威胁，疫情随时都有可能发生，只是疫情的规模大小不同而已，这取决于我们能不能及早发现疫情，以及我们的防控措施能不能全面彻底实施到位。对于广大老百姓来说，有三点提醒：第一，要保持防护意识。第二，坚持采取防控措施。比如，勤洗手，到重点场所，特别是通风不好的地方要戴口罩，保持通风。第三，非常重要，一旦出现发热、头疼等症状，一定要及时就医，千万不要拖延，这样对于本人来说有利于及时诊断治疗康复，同时也有利于第一时间发现疫情，对总体的疫情控制是非常重要的。延伸阅读
第八版新冠肺炎诊疗方案：发病5天内传染性较强国家卫健委网站8月19日发布《关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）的通知》，为进一步做好新型冠状病毒肺炎医疗救治工作，组织专家在总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进行修订，形成了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。该版诊疗方案，在流行病学特点的描述上，对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。新版诊疗方案有什么新变化？国家卫健委网站公布了修订要点一起来看看▼《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》修订要点一、流行病学特点对传染源和传播途径进一步完善，增加“在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强”“接触病毒污染的物品也可造成感染”。二、病理改变对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。三、临床特点（一）临床表现。增加“极少数儿童可有多系统炎症综合征（MIS-C）”，介绍了MIS-C的临床表现。（二）实验室检查。增加“新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低”和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。四、诊断标准将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。五、临床分型对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。六、增加“重型/危重型高危人群”的判定标准七、调整了成人和儿童“重型/危重型早期预警指标”八、鉴别诊断增加“儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别”。九、病例的发现与报告增加“对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报”。十、治疗（一）抗病毒治疗。对试用的抗病毒药物作了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格“随机、双盲、安慰剂对照研究”证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。（三）重型、危重型病例的治疗。1.呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（～mmHg、～mmHg和＜mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。2.增加“气道管理”相关内容，细化“体外膜肺氧合（ECMO）”的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。3.增加预防性“抗凝治疗”的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。4.增加“儿童多系统炎症综合征”的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。（四）增加“早期康复”。强调要“重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力”。十一、增加“护理”相关内容根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要“密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度”。卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。十二、出院标准和出院后注意事项对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议“通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院”。十三、增加“预防”相关内容提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。持续
常见溶血性链球菌分类有哪些？
（1）α溶血性链球菌（细胞培养基中出现溶血环，为部分或不完全溶血），有意义的为：
1）肺炎链球菌
2）咽峡炎链球菌群
3）其他定植于口腔的草绿色链球菌，可能与牙及或其他口腔感染、心内膜炎及免疫功能低下患者的疾病有关。
（2）β溶血性链球菌（细胞培养基中的菌落周围由完全溶血环），有意义的为：
1）A组：化脓性链球菌
2）B组：无乳链球菌
3）C组及G组：停乳链球菌及马链球菌
GAS感染时的临床特征有哪些？
（1）化脓性扁桃体炎是最常见的GAS感染，可能同时并发中耳炎、鼻窦炎、化脓性颈部淋巴结肿大及扁桃体、咽喉壁或扁桃体周围脓肿（扁桃体炎）。耳部感染、鼻窦感染或菌血症可直接蔓延导致脑膜炎或脑脓肿等罕见并发症；
（2）猩红热常与咽炎同时发生，它的特征的为融合性红斑，砂纸样皮疹（这是由一种或多中GAS菌株产生的红斑外毒素所致）。皮疹通常开始于头颈部，伴有口周苍白圈及草莓舌。随后皮疹快速扩散至躯干、四肢，手掌及脚掌通常不累及；
（3）皮肤是GAS感染第二常见的部位，如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎。湿疹、水痘或病毒性疱疹常是诱发因素；
（4）幼儿可发生肛门及外阴感染，表现为明显的红斑、瘙痒及出血。
链球菌感染诊断有哪些注意点？
（1）从通常无菌部位培养出GAS具有诊断意义，咽培养是诊断GAS咽炎的金标准，敏感性约为90%～95%；
（2）快速抗原检测实验（RADT）是可用的「标准的试验」。RADT特异性为≥95%；敏感性在65%～90%之间，RADT阴性的儿童推荐做咽培养；
（3）咽培养及RADT均无法将急性GAS感染与GAS携带区分开来；
（4）血清学：抗链球菌抗体检测包括测定ASO及抗脱氧核糖核酸酶B，在诊断链球菌感染预后和ARF时是有意义的；
（5）抗体在感染后2～3周才出现，故血清学诊断对于急性GAS感染并无帮助，早期及恰当的抗生素治疗常常可以终止抗体反应。
（6）ASO大约在感染1周内上升，3～6周达高峰；抗脱氧核糖核酸酶B在感染后1～2周开始上升，6～8周达高峰；
（7）即使是不伴并发症的GAS感染，ASO及抗脱氧核糖核酸酶B的试验结果也可能持续数月及高于正常；
（8）学龄前儿童的抗体滴度正常值要较成人高，故恢复期抗体较急性期抗体滴度升高2倍或2倍以上，具有诊断价值。
GAS感染后常诱发于哪些疾病？
（1）急性风湿热（ARF）在最初的咽炎2～3周后发生，临床表现为关节炎、心肌炎、舞蹈病和皮下小结节及环形红斑；
（2）继发于链球菌皮肤感染后的链球菌感染后肾小球肾炎要比继发于咽炎的多见。临床表现从无症状血尿到伴有明显血尿、水肿、高血压及急性肾衰竭的急性肾炎综合征；
（3）PANDAS（A组链球菌相关儿童自身免疫性神经精神障碍）是指GAS感染后出现（通常快速的）或加重强迫症及抽动症。注：这种联系仍存在争议。
非侵袭性GAS感染治疗要点有哪些？
（1）除非有禁忌症，一般临床使用青霉素或阿莫西林治疗；
（2）GAS均对青霉素敏感；
（3）口服抗生素治疗必须持续10d以彻底清除咽部细菌，主要由于依从性问题，使用青霉素的治疗失败较使用其他药物更为常见；
（4）青霉素过敏者，可使用10d红霉素治疗，或使用5d阿奇霉素；
（5）10d疗程的窄谱头孢菌素可作为复发性GAS感染患者的替代药物。
链球菌感染后的临床表现需要与哪些疾病鉴别？
鉴别要点
猩红热
川崎病
传染性单核细胞增多症
潜伏期
1～17d
-
潜伏期不定，4～15d
起初症状
发热、咽充血及扁桃体肿大，无淋巴结肿大
发热＞5d，持续5～11d或更久，可见双侧眼结膜充血，口唇潮红，伴淋巴结肿大，有皲裂或出血
发热、咽峡炎、扁桃体炎、淋巴结肿大
出疹与发热的关系
发热数小时及第2d出现皮疹
发热1～4日可见躯干部及会阴部等出现多形性红色斑疹，可呈荨麻疹样皮疹，亦可出现猩红热样皮疹
部分患者会出现形态不一的皮疹，如丘疹、斑丘疹或类似麻疹及猩红热皮疹（少）
特殊体征
环口苍白圈、杨梅舌、指端脱皮、帕氏线
可见杨梅舌，指甲或趾甲近端苍白，手中呈硬性水肿，手掌和足底早期出现潮红，皮肤常绷紧较硬，压之无凹陷
肝脾大
皮疹特点
细小红色丘疹，皮肤猩红，自颈部、腋下、腹股沟处开始，24小时遍布全身，退后无色素沉着，有大片脱皮
（1）多样性，无水疱及结痂；
（2）躯干为主，可波及颜面和四肢；
（3）发热第2～4d出疹，持续4～5d；
（4）肛周脱皮
呈多形性，有斑丘疹、猩红热样皮疹，结节性红斑，多见于躯干部，较少波及肢体，常在起病后1～2周内出现，3～7d小腿，不留痕迹，无脱屑
辅助检查
白细胞总数、中性粒细胞升高，A群链球菌试验阳性
白细胞总数、中性粒细胞分类升高，A群链球菌试验阴性，心脏彩超可见冠脉损害
异性淋巴细胞增加、嗜异凝集试验阳性、EB病毒IgM（+）
其他
抗菌药物治疗有效
抗菌药物治疗无效
抗菌药物治疗无效
编辑：兔子妍
题图来源：站酷海洛
投稿及合作：tuziwangyan
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