年12月28日，医院外科就一名少年男性不明病因腹部疼痛进行了一次全院多学科会诊，参加此次会诊的人员有：*委委员、脾胃病科主任王文兰（主任中医师），外科主任李伟（副主任中医师），内分泌肾病科主任付淑丽（副主任中医师），儿科主任冯淑医（副主任医师），放射科副主任高梅娟（主治医师），医务科副主任刘芳（副主任中医师）及外科全体医师。
陈志强医师汇报病历：患者杨某，男，15岁，主因右下腹疼痛3天来诊，于-12-:59由门诊收入院。病例特点：1.患者少年男性；2.发病特点：急性发病；3.入院前3天，患者突然出现右下腹疼痛，阵发性发作，无向它处放射，伴恶心,无呕吐、腹泻，无脓血便，无尿频、尿急、尿痛，数小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性隐痛，无发热，曾就诊于当地卫生院并予以治疗，具体不详,病情无好转。医院行腹腔彩超：腹腔少量积液，腹腔部分肠管积气，肝胆胰脾结构及血流未见明显异常，肠系膜上动、静脉位置关系未见明显异常；双肾结构及血流未见明显异常，今特来诊，为求进一步治疗，由门诊收入院。自发病以来，患者神清，精神差，纳、寐差，二便调，近期无寒战、黄疸，无咳嗽、咳痰。四诊摘要：神志清楚，精神差，表情痛苦，目光有神，面色荣润，唇色红润，形体适中，体态自如，语声正常，屏气呻吟，气息匀称，语言清晰，胸部正常，虚里搏动正常，腹痛较剧，右下触痛，拒按，腹皮挛急，未触及摸及包块。舌淡红，苔薄白，脉弦。查体：Ｔ36.0℃Ｐ次／分Ｒ22次／分BP/77mmHg发育正常，营养中等，体态偏瘦，神志清楚，急性病容，强迫体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑，周身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳、鼻查体未见异常分。颈部对称，软、无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称、无畸形，双侧呼吸动度一致，双侧语颤均等，无增强或减弱，双心、肺查体未见异常。周围血管征阴性。腹部详见专科情况。肛门及外生殖器查体未见异常。四肢、脊柱无畸形，活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：腹部平坦、对称，腹壁浅静脉无怒张，未见胃肠型及异常蠕动波，右下腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，肝脾肋下未触及，未触及包块，双肾区、肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常存在。既往史：既往2年前患肠系膜淋巴结炎，经治疗病情好转，否认其它病史，无药物、食物过敏史。辅助检查：血细胞分析：白细胞5.62×10^9/L，中性粒细胞比率59.3%，淋巴细胞比率33.1%，血红蛋白.0g/L，血小板.0×10^9/L。-12-24医院腹腔彩超：腹腔少量积液，腹腔部分肠管积气，肝胆胰脾结构及血流未见明显异常，肠系膜上动、静脉位置关系未见明显异常；双肾结构及血流未见明显异常。-12-26阑尾CT平扫未见明显异常。彩超：肝、胆、胰、脾目前未见明显占位性病变。-12-27腹部、盆腔CT检查提示：肝、胆、胰、脾、双肾CT平扫未见明显异常。阑尾显示欠清。彩超：腹腔积液；胆汁淤积肝、胰、脾目前未见明显占位性病变。入院诊断：中医诊断：肠痈病、瘀滞证；西医诊断：腹痛原因待查、急性阑尾炎？肠系膜淋巴结炎？会诊目的：1.明确诊断与鉴别诊断；2.下一步诊疗方案。
高梅娟主治医师（放射科副主任）：从各项影像学检查判断：未见明显腹部器官、组织、血管等器质性病变，建议各位主任专家除外内科、儿科等相关功能性病变。
冯淑医副主任医师（儿科主任）：患者少年男性，主因腹部疼痛入院，查体：腹平软，右下腹压痛，反跳痛，无腹肌紧张，肠鸣音正常，余（一）。依据病史、体征考虑急性阑尾炎，但血常规、C反应蛋白等检查无异常。患者既往患肠系膜淋巴结炎。肠系膜淋巴结炎的症状特征，主要表现为腹痛。它多发生于儿童，往往压痛部位偏内侧，范围不固定，而且疼痛的范围比较广，疼痛的部位也会随着体位而发生改变。随着病情的进展程度，出现其他的症状，如发热、排便困难，亦可会触及肿大的淋巴结。而外院腹腔彩超提示：腹腔少量积液，腹腔部分肠管积气，肝胆胰脾结构及血流未见明显异常。建议必要时再复查腹腔彩超。腹型紫癜：过敏性紫癜多见腹部症状，胃肠受累，腹痛可作为首发症状出现，常为发作性绞痛或钝痛，部位常不固定，多在左、右下腹或脐周，有时全腹，发作持续1～2小时，但一般无腹肌紧张，压痛较轻，可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。常易误诊为“急腹症”如急性阑尾炎、肠梗阻、内脏穿孔、腹膜炎。建议予以解痉治疗，并进一步完善过敏源、微量元素等相关检查。
付淑丽副主任中医师（内分泌肾病科主任）：患者少年男性，初中寄宿，体质偏瘦，而瘦弱体质者常伴免疫功能不全。系统性红斑狼疮侵犯肠道时可以引起剧烈的腹痛、呕吐，其用药目的在于减缓疾病的进程，减轻病人的痛苦，建议进一步完善免疫相关检查，除外该病。
李伟副主任中医师（外科主任）：阑尾炎是外科常见病、多发病，但临床上明确诊断比较困难，如老年人阑尾炎、儿童阑尾炎、妊娠期阑尾炎。该患者腹痛较剧，发病7天，经抗炎、解痉等保守治疗效果不佳，建议积极医患沟通，行肠镜检查、阑尾冲洗，必要时手术探查治疗，发挥腹腔镜手术的优势，首选腹腔镜探查术。
刘芳副主任中医师（医务科副主任）：多学科会诊就是全方位、多方位的服务患者，共同为患者服务，使患者获益，提升我院的整体诊疗水平。该患者考虑急性阑尾炎，辅助检查不明确，必要时申请网络远程会诊，利医院专家指导诊疗，提高诊断率，避免误诊、漏诊。希望该患者早日康复！
王文兰主任中医师（*委委员、脾胃病科主任）：详细询问患者病史，了解家庭情况。患者父母罹患多年，家境贫困，营养不良，体质瘦弱，性格沉郁，现患者右下腹疼痛7天，查体：右下腹压痛、反跳痛，无腹肌紧张，无揉面感，建议除外结核性腹膜炎、卟啉病，神经性腹痛等。结核性腹膜炎：结核性腹膜炎常见腹部疼痛，而多是由肠结核、肠系膜淋巴结核或体内其他部位的结核感染所致疾病，另外，机体免疫能力弱、敏感性增强也能对疾病发生起到一定影响，进一步完善结核抗体、T细胞检测等相关检查，除外结核性腹膜炎。卟啉病：是血红素生物合成过程障碍所致。急性卟啉病可造成持续数日至数周的发作，可导致腹痛（最常见的症状）、呕吐、便秘、肌肉疼痛、无力或麻木、抽搐、焦虑、意识模糊、抑郁或睡眠障碍、心跳加快、排尿困难或尿液呈红色等。建议进一步完善相关实验室检查，包括血液、尿液、大便等实验室检查。积极健康宣教、心理辅导，树立正确的价值观、生命观，乐观向上，增强其战胜疾病的信心。
会诊后诊疗方案：1.进一步完善抗核抗体、微量元素、免疫抗体、T细胞检测、过敏源检测等相关检验；2.对症支持治疗，待检验结果及时调整治疗方案；3.必要时手术探查治疗。
图文：陈志强
编审：樊安利
签发：张爱兵
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