▲林毅首届“全国名中医”，“桂派中医大师”，享受国务院特殊津贴专家，全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人，香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员。两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”。擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎，及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。
以案说医。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
黄某，女性，时年55岁。初诊日期：年5月5日。
主诉：左乳癌辅助放疗后皮肤红热疼痛伴溃疡2周。
病史：年12月31日患者于外院行左乳腺癌改良根治术，术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-），PR（-），HER-2（+），腋淋巴结见癌转移（4/22），pT3N2M0（IIIb期）。
术后完成6周期TAC方案化疗，于年4月1日开始行放疗，2周前左胸壁皮肤出现潮红，疼痛，7天前左胸壁近腋前出现皮肤溃破渗液，无水泡，予重组人表皮生长因子外用后，自诉效果不佳，皮肤溃疡范围增大。遂于年5月5日于我院林老求治。
症见：精神疲倦，稍烦躁，无发热，左胸壁皮肤红热、疼痛，左胸壁近腋窝处皮肤溃疡渗液，干咳无痰，口干咽燥，喜冷饮，口腔溃疡，纳欠佳，心烦失眠，小便短赤，大便秘结，无腹胀痛。舌红，苔少，脉细。
查体：左乳缺如，左胸壁放射灶皮肤潮红，肤温高，胸壁外侧近腋窝处皮肤溃疡，范围约5.0cm×6.0cm，组织中度水肿，可见渗液，无水泡，无脓性分泌物。
西医诊断：（1）放射性皮炎（急性）（2）左乳癌术后中医诊断：（1）疮疡（2）乳岩证型：阴虚火毒治法：清热解毒，养阴生津方药：（1）金银花甘草汤合犀角地黄汤加减：金银花15g，生甘草10g，生地黄15g，水牛角30g（先煎），黄芩15g，牡丹皮15g，赤芍15g，玄参20g，麦冬15g，太子参30g，鱼腥草30g，沙参30g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）外治：每日以无菌生理盐水清洁创面，局部高流量喷氧，予土黄连液湿敷左侧胸壁皮肤潮红、溃疡处，如此氧疗+湿敷每日交替进行2～3次。
每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴，改善睡眠。二诊：年5月12日
症见：精神较前好转，无发热，左胸壁皮肤热痛明显缓解，干咳无痰，口干喜饮，纳眠好转，大便质硬欠通畅，小便赤。舌红，苔薄黄，脉细。
查体：左胸壁皮肤肤色变淡，肤温不高，皮肤创面干爽无渗液，范围约4.0cm×3.5cm，局部组织水肿减轻，无水泡。
证型：阴津亏虚，余毒未清
治法：养阴生津，清热通腑
方药：
（1）清燥救肺汤合增液承气汤加减：桑叶15g，石膏20g（包先煎），甘草5g，太子参20g，桑白皮15g，地骨皮15g，北杏仁10g，麦冬15g，枳实15g，厚朴15g，玄参15g，生地黄15g。7剂，日一剂，水煎二次，日服二次。
（2）外治：继续土黄连液纱布湿敷及氧疗交替进行。
三诊：年5月19日
症见：患者精神可，无发热，左胸壁皮肤红肿热痛缓解，咳嗽明显好转，口干减轻，纳眠可，大便通畅，质软，小便可。舌红，苔薄白，脉细。
查体：左胸壁皮肤肤色变淡，肤温不高，皮肤溃疡愈合，无水肿。
林老认为，放射线是“火热毒邪”，由于放射线直接作用于肌肤，热毒过盛，耗伤阴津，引起热蕴肌腠，故见局部红热疼痛，甚则皮损肉腐。肺外合皮毛，且肺为娇脏，主一身之气，行治节，助脾胃，布精微，喜润恶燥，以降为顺，热邪内传伤肺，肺阴亏损，虚热内盛，与体内瘀毒互结，灼耗津液，以致津灼肺焦，肺气不宣，清气不升，浊气不降，故见咳嗽。故放射性皮炎属中医学“疮疡”和“火癍疮”、“丹毒”、“紫癜风”范畴。《医宗金鉴》言：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”，可见“热邪致疮疡”是放射性皮炎的基本病因，“阴虚为本，燥热为标”是基本病机，而本虚标实则贯穿整个疾病始终。因此“急则治其标，缓则治其本”，火毒炽盛当急于清热解毒为主法。
方中生甘草清热解毒，为解诸毒之要药；金银花甘寒，功能清热解毒，为温热病及痈肿疮疡之要药；犀角（水牛角代）凉血清心而解热毒，使火平热降，毒解血宁；生地黄凉血滋阴生津，即可助犀角清热凉血，亦可复已失之阴血；佐以赤芍与牡丹皮以达清热凉血、活血散瘀之功；加之热毒传里伤肺，加用黄芩、鱼腥草清上焦肺热；辅以太子参、沙参、麦冬、玄参以益气养阴。全方共奏清热解毒、养阴生津之功。当火毒已去，燥邪余毒未清，阴津未复，予清燥救肺汤以养阴生津，肺与大肠相表里，津生肠润，腑气通泻，邪有出路，有利于阴津的涵养。对于放射性皮炎皮肤溃疡，局部外治可促进创面愈合，具有明显的优势。土黄连液具有清热解毒、消炎抗菌的作用，研究表明：土黄连液不仅具有消炎抗菌的作用，还能改善局部微循环，提高组织修复能力以及增强免疫功能等作用。局部氧疗可增加创面局部氧浓度，增加创面组织供氧，改善创面组织缺氧状况，使坏死组织氧化分解，促进正常组织细胞氧合，从而达到加快伤口愈合的目的。（本案编写：徐飚朱华宇）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇