最初评价步骤要点
1
5秒内完成最初评价，确定是否需要常规护理或一定程度的复苏：
●羊水清？
●新生儿有呼吸或哭声？
●肌张力好？
●肤色红润？
●足月妊娠？
如任何一个问题的答案是“否”，开始复苏。
2
如羊水内有胎粪，所有新生儿应在肩部娩出以前从口咽吸出胎粪。
3
如有胎粪，且新生儿无活力，在执行其它复苏步骤之前，吸引新生儿气管。如新生儿有活力，只要吸引口咽和鼻腔，根据需要继续复苏。
4
“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率次/分。
5
摆正新生儿呈“吸气”体位，使其呼吸道保持开放状态。
6
适宜的触觉刺激方法有：
●拍打或弹足底
●轻柔摩擦新生儿的背部
7
对呼吸暂停的新生儿继续使用触觉刺激是浪费时间。对持续的呼吸暂停，应及时开始提供正压人工呼吸。
8
常压给氧适用于中心性青紫。
9
通过数新生儿6秒内的心跳数，再乘以10，确定新生儿的心率。
复苏气囊和面罩的使用要点
1
肺部人工通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤。
2
需要正压人工呼吸的指征是：
●呼吸暂停/喘息
●有呼吸但心率次/分
●常压给氧下持续中心性紫绀
3
自动充气式气囊无储氧器时只能输送40%的氧气，接上储氧器后能提供90—%的氧气，而复苏新生儿需要高浓度的氧气。
4
气囊面罩人工呼吸时，如无胸廓扩张，整理需要采取的正确动作：
●调整面罩位置，轻轻向下加压罩紧；
●重新摆正体位；
●检查是否有分泌物，吸出口鼻分泌物；
●增大通气压力；
●重新检查或换一个复苏气囊；
●各种努力都无效时给新生儿气管插管。
5
气囊面罩人工呼吸时，新生儿的情况好转表现在：
●心率加快；
●肤色转红润；自主呼吸。
胸外按压要点
1
指征
30秒有效人工呼吸后心率持续60次/分。
2
部位
胸骨下段1/3，避开剑突。
3
深度
胸廓前后径1/3频率：
每分钟90次按压和30次人工呼吸3、30秒胸外按压和人工呼吸后测心率。
如心率是l60次/分，则停止按压，以40次/分呼吸频率继续人工呼吸。
●次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸；
●60次/分，考虑使用肾上腺素。
气管插管要点
1
气管插管指征有5点
●羊水胎粪污染且婴儿有抑制；
●气囊面罩通气效果不佳；
●需要胸外按压；
●需要注入肾上腺；
●特殊指征：早产儿注入表面活性物质，膈疝等。
2
气管插管应在20秒内完成
步骤如下：
稳住新生儿的头部呈“鼻吸气”体位，整个过程中应常压给氧。
喉镜应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至尖端超过舌根。
轻轻抬起镜片，是将整个镜片平行抬起而非镜片尖端。
寻找解剖标志—倒“V”的声带和声门。
必要时吸出分泌物改善视野。
插入气管导管到口腔右侧，如声门关闭等待其开放。
插入气管导管直到声带线达到声门水平。
退出喉镜时，右手食指将导管固定在患儿上唇，如有金属芯应从管中退出。
3
气管导管正确插入气管中央的指征
●每次呼吸胸廓都有明显的上抬，无胃部扩张
●双肺听诊都有呼吸音并且对称，胃部无或有较小的声音
●呼气时，气管导管内壁有雾气
●CO2检测仪
●端—唇距离：新生儿体重Kg数加6
●最初复苏后如导管需保留应照胸部X片确认导管位置是否仍正确。
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来源｜好医师[ID:haoyishi]、医学剪报、人卫儿科学
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