“兄弟同心，其利断金“——多学科会诊显神威
近日，儿二科邀请多学科会诊一疑难发热患儿。患儿，男，4岁，以“双侧颈部肿胀疼痛1天，发热1小时”于年12月23日入院。入院时患儿发热，双侧颈部肿胀疼痛，活动受限，张囗受限。查体咽部充血，扁桃体I°肿大，无分泌物。双侧颈部可触及肿大淋巴结，较大者约2×2cm，触痛明显，边界清，活动度差。血常规：WBC37.54×/L，NE%90.30%，CRP82.15mg/L。初步诊断考虑颈部淋巴结炎，给予哌拉西林舒巴坦抗感染治疗3天，仍持续高热。入院第4天，患儿躯干出现散在红色丘疹，伴瘙痒，双侧球结膜充血，可见分泌物。复查血常规WBC27.3×/L，NE%92%，CRP49.05mg/L，有所好转。红细胞沉降率60mm/H。但患儿仍持续高热，且皮疹形态多样化，四肢、躯干均可见。结合患儿5岁以下儿童，持续高热5天，抗感染治疗无效，全身多样化皮疹、淋巴结肿大、眼结膜充血，考虑川崎病可能性大。但川崎病多数为非化脓性炎症，其淋巴结多无疼痛，该患儿颈部淋巴结疼痛明显，活动受限，考虑是否川崎病合并淋巴结炎；川崎病结膜充血多数为非炎症性，无分泌物，该患儿结膜充血伴分泌物明显，是川崎病表现，还是合并结膜炎；其皮肤皮疹是用药后过敏，还是川崎病皮疹。因诊断不明确，由儿二病区王莉主任提出多学科会诊，医院院长孟牛安、儿一病区主任王宏杰、皮肤科主任朱红军、眼科大夫王婷芝、外一科大夫米俊辉、中医经方专家付志刚、药学科马洁会诊。
主管医生赵丽莎汇报病史
医生问诊及查体
讨论病情
经过详细问诊、查体后，大家各抒己见。外一科米俊辉大夫指出，儿童急性淋巴结炎一般经过2-3天抗感染治疗，或化脓或好转，该患儿正规用药5天仍持续高热，彩超及触诊均不提示化脓，考虑淋巴结炎可能性不大；皮肤科朱红军主任描述，该患儿皮疹形态类似于过敏皮疹形态，然一般过敏引起的皮疹不会很快消退，完全消退的时间大概1周左右，该患儿皮疹很快出现，又很快自行消退，且其皮疹形态多样化，不支持过敏，考虑川崎病皮疹；眼科王婷芝大夫指出，患儿结膜充血，提示结膜炎，但患儿哭闹明显，反复揉眼，不排除川崎病合并结膜炎可能；中医经方付志刚大夫指出，从伤寒辨治，该患儿为三阳合病，当选陶氏柴葛解肌汤辨证治疗；孟牛安院长和王宏杰主任均认同川崎病的诊断，认为可以给予阿司匹林联合丙球治疗，但该患儿川崎病特点与以往川崎病确有不同的地方，不排除合并淋巴结炎可能，可以继续抗感染治疗。药学科马洁提出，该患儿入院时发热、淋巴结肿大，血象明显升高，入院后应及时行血培养检查，以便选用更合适的抗生素治疗。
会诊结束后我们给予了大剂量的阿司匹林和丙球治疗，用药两天患儿体温逐渐降至正常、皮疹完全消退，双侧睑结膜充血未给予特殊治疗充血消退，颈部淋巴结触痛消失，复查血常规白细胞明显下降，患儿精神、食欲均逐渐恢复。印证了我们的诊断：川崎病。
“发热”多么简单的两个字，却又蕴含了多么丰富的医学知识。面对疾病，每位医生都是一名福尔摩斯，抽丝剥茧，反复推理论证，直至找到病灶，找出病因。临床中我们碰到过许多例的川崎病，典型的、不典型的、合并冠脉损伤的、不合并冠脉损伤的，甚至于只出现发热，无伴随症状的，直至出现了冠脉病变，才得以明确诊断的。此次病例又打破了以往对川崎病的认识，原来淋巴结是可以出现明显疼痛的，结膜充血是可以出现分泌物的。这就是医学，需要我们不断地更新自己的知识库。
我院新领导班子上任以后，医院整体业务水平，成立了多学科会诊专业委员会，我科室通过此次多学科会诊初战告捷。相信随着科室诊治水平的提高，我们碰到的疑难病例会越来越多，我们一定运用好手里的利剑，“兄弟同心，其利断金”，更好地为安阳的儿童护佑健康。
撰稿
王莉统筹
文松
审稿
杨猛美编
王露
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