如何处理患者
的淋巴水肿
阅读本文，了解淋巴水肿的定义、原因、症状及特点、
临床分期、评价、常见合并症、评估、处理和护理。
NO.什么是淋巴水肿？
因各种原因使淋巴回流受阻所致的水肿称为淋巴水肿，是皮肤水肿的一个特殊类型淋巴水肿可发生于身体的任何部位，通常发生在一个成多个肢体，邻近躯干也可受累。乳腺癌术后发生患侧淋巴水肿的比例较高，约80％，其中绝大多数是轻度水肿。子宫颈癌进行子宫根治术后及术后放疗，有约40％的患者出现淋巴水肿。
NO.2原因
晚期癌症患者的淋巴水肿多由癌症本身及抗癌治疗引起，下面这些因素增加了淋巴水肿发生的可能性：
．腋窝或腹股沟手术（如淋巴结清除术）。
2．手术后感染。
3．放射治疗。
4．恶性肿瘤淋巴结转移（如腋窝、腹股沟、腹膜后或盆腔内）。
5．肢体缺少活动，身体虚弱倦怠。
NO.3症状及特点
．早期可见局限性的水肿，患者可有皮肤紧张感、麻木感及沉重感。
2．皮肤颜色及温度在无其他并发症时大致正常，没有敏锐的痛感。
3．早期按压皮肤可出现明显的凹痕，随着病情的发展，皮肤及皮下组织纤维化，皮肤增厚，弹力逐渐减弱或消失，指压后可不出现凹痕。
4．因局部组织抵抗力下降，易发生感染而出现淋巴管炎和蜂窝组织炎。
5．淋巴水肿时，淋巴液没有流通途径，有时会在体表形成小的水泡，称为“淋巴小泡”，在腋下、生殖器等皮肤柔软的地方多见。
NO.4临床分期
．0期淋巴水肿潜伏期，还没有明显的症状，只有通过淋巴管造影，才能确认淋巴管的异常改变。
2．期轻度水肿，肿胀局限在远端，上肢发生在腕及手背部；下肢发生在脚与腿部，很少超过膝盖。检查时，在踝部、足背和手背有明显的凹陷性压痕。安静卧床状态下可见水肿减轻。此阶段皮下组织间隙的蛋白可自由流动，水肿为可逆性，若不进行护理，症状将会继续发展。
3．2期皮下角膜细胞和结缔体素繁殖，皮下组织呈现纤维化；组织间隙的蛋白和脂肪变性沉着，成为皮下组织的一部分。此阶段皮肤变硬，指压不再有凹痕，为不可逆的改变。
4．3期真皮及皮下组织被大量增生的纤维组织所替代，肢体增生变硬，类似大象的皮肤，被称为“象皮病”。
NO.5对淋巴水肿的评价
．水肿程度
临床一般采用测量患肢周围径的方法。
（）上肢测量部位：手背部，手腕，肘部，上臂（肘横纹上0cm），上臂根部。
（2）下肢测量部位：足背部，脚踝，小腿最大周径，髌骨缘上0cm，大腿根部。
2．评价方法
（）患肢肿胀率＝[（患肢周围径一健常肢周围径）／健常周围径]x0
（2）水肿减退率＝[（治疗前周围径一治疗后周围径）／治疗前周围径]×00％
患肢肿胀率越大，说明病情越重，治疗难度也越大；肿胀率如果很小，说明病情较轻，治疗难度也较小。
NO.6临床分期
．蜂窝组织炎、淋巴管炎与水肿局部的感染密切相关，致病菌多为溶血性链球菌。表现为皮肤发热，发红，触痛且肿胀迅速加剧，严重时可出现发热、寒颤cuo、头痛、恶心，甚至谵妄。
2．淋巴管漏即淋巴液通过皮肤表面漏出，主要发生在皮肤薄而脆弱的地方，易发生感染。
NO.7评估
．水肿发生部位、持续时间，皮肤颜色、弹性、饱满度，患肢肿胀率。
2．是否出现感染和炎症，如出现皮肤红肿、触痛。
3．导致淋巴水肿的可能原因，淋巴水肿对患者身、心、灵的影响。
matchNO.8处理
．纠正可逆因素
过皮肤护理及预防感染的措施，避免水肿进一步加重。
2．非药物治疗
包括体位放置、肢体压迫、肢体锻炼及淋巴引流按摩等。
3．药物治疗
（）镇痛药物，用于与淋巴水肿相关性疼痛。
（2）皮质类固醇激素，可减轻炎症，从而减轻淋巴管的梗阻。
（3）有心源性水肿或静脉梗阻因素存在时，可考虑使用利尿剂，但利尿剂对单纯淋巴水肿作用不大。
NO.9护理
．日常护理
目的是保护水肿皮肤，预防受损和感染。
（）保持床铺清洁、平整、干燥、无皱褶。
（2）定期沐浴，选择宽松柔软的棉质衣服。浴后局部使用刺激性小的润肤油。
（3）避免在水肿部位测血压、抽血、注射等，不要用水脚一侧的手提重物。
（4）保护水肿皮肤免受阳光照射，夏天使用防虫剂，避免蚊虫叮咬。
（5）避免水肿部位长期受压，抬高水肿部位。休息时可将患肢置于垫高的软枕上，将患肢抬高到心脏平面可达到最好效果。
（6）剪指（趾）甲应特别小心，使用指甲锉代替剪刀，以减少割伤的危险。一旦出现割伤应立即清洗并局部使用抗生素。
2．饮食护理
进食容易消化、富含蛋白质的饮食，如：豆腐、鱼或鸡等。
3．主动和被动运动
肢体活动可增加肌肉弹性，增加对淋巴管的压力，促进淋巴循环。简单运动如下
（）腹式呼吸：能改变胸廓内的压力，有助于排空胸部和腹部的淋巴管。
（2）上肢运动：可做握皮球动作，运球动作，梳头动作，伸懒腰，或让上肢做上举动作使肘关节高于肩关节，然后慢慢放下来，反复几次。
（3）下肢运动：站立时左右摆动腿部；平卧时抬起小腿，将膝部尽量靠近胸部；双腿伸直，足部左右摆动及前后伸展。
4．淋巴引流按摩
可排除过多的液体和蛋白质，促进淋巴循环，减轻局部淋巴水肿。
（）常用手法：以手掌或手指加压缓慢或旋转式地在皮肤上擦动；用两手的拇、食指握住肢体，拧挤加压。
（2）下列情形时禁忌进行淋巴引流按摩：急性感染期、重症心律不齐、心源性水肿、甲状腺机能亢进、按摩部位有皮肤炎症或破损、皮肤转移癌及局部肿块。
（3）实施步骤：
①单侧上肢淋巴水肿（约45分钟），见表3－3
②单侧下肢淋巴水肿（约60分钟），见表3－4
5．使用弹力用品
弹力用品包括弹力套袖、弹力长袜及弹力绷带等，可提供持续、稳定的压力以保证淋巴液的回流，主要用于经过治疗、水肿状况得到改善的患者，通过弹力用品的使用对治疗效果起到维持作用。淋巴引流按摩后使用弹力用品可协同治疗。
弹力套袖和弹力长袜的强度以穿着时很费力为选择原则，但也并非压力越大越好，以穿着后无疼痛感、肢体能自由活动、不会引起肢体末端苍白或淤血为宜。使用弹力绷带时在手指、脚趾及关节部位不要出现不均匀的勒痕，松紧度以贴紧皮肤，牵拉时能额外容纳一个食指为宜。
完
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