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TUhjnbcbe - 2021/4/6 22:28:00
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讲解:黄勇老师整理:胡庆良

      

肺动脉内瘤栓

          

肺动脉内瘤栓的尸检发生率为3%-26%,可见于各种肿瘤,分为中心型栓子和周围型栓子,我们见到的大多是后者。如果一旦出现肺动脉内瘤栓,提示病变很可能是M1了。

它常为肺转移初期的一种表现方式,其进展后可以发展为典型的血性播散转移灶,也可以进一步进展为癌性淋巴管炎。进展为癌性淋巴管炎的原发灶,常为广义的腺癌如:乳腺癌、胃癌、结肠癌、前列腺癌、肾癌等。

其位置大多数位于胸膜下,表现为肺动脉的树芽征,呈分叉样结构、或表现为动脉分支的局部增粗,其周围可伴有网状影或小斑片状影,少数可位于肺动脉的中段,表现为肺动脉的局部增粗。

血管的增粗、扭曲是其特点,增强后薄层扫描为软组织密度为其特点,无论位于什么位置,病变完全位于动脉内,或与肺动脉分支相连是诊断的关键。

病例学习      

病例一:

-1-11:

该病例诊断:肺癌活检示:腺癌后期进一步行新辅助治疗

从这张连续的4幅图上,靠近左侧胸膜下局部的血管增粗迂曲,考虑什么?

对于这些增粗的血管,一定要警惕肺动脉内瘤栓,如果一旦出现肺动脉内瘤栓,提示病变很可能是M1了。

-3-9:

肺上的病灶不但没有一点好转的迹象,而且还有点增大。

病人随后做了手术,术后病理:

(左肺上叶)非小细胞癌,结合免疫组化,倾向低分化腺癌,侵犯脏层胸膜。肺断端未见癌。“5组”、“7组”淋巴结未见转移癌(0/1、0/1)。

免疫组化:CK7+、NapsinA-、TTF-1-、CK5/6-、P63-。

王兆宇医生提到,该病灶实体型生长方式,属于低分化腺癌,

这个病人的术后分期是T2N0M0。

-3-25:

术后复查,病变仍然存在,并持续增大,前几天复查来做PET:

最后发展成了典型的肺转移,伴纵隔淋巴结转移(浓聚处都是转移)。

          

病例二:

诊断:

左肺癌、肺动脉瘤栓(远端肺动脉增粗),但患者没有手术,做了穿刺,病理是小细胞癌,后来病人做了化疗,事实上1期的小细胞肺癌是可以手术的,但如果发现了肺动脉内瘤栓,就不要手术了,因为肺动脉瘤栓代表病人已经M1了。

          

病例三:

-12-14:

诊断:

右肺癌,气管镜报的是大细胞癌,我考虑应该是低分化腺癌,为什么我这么考虑呢?大家请仔细看随后的复查片如下:

-08(初诊):

大家看,肺动脉没有问题吧?

-02:

这一次肺动脉还依然没事.

-05-16:

这次就有问题啦,仔细看,右肺胸膜下动脉增粗,很容易漏。

-7-18:

典型的肺动脉内瘤栓

-9-12:

这样的肺转移,初诊的时候,我一般是看肺动脉,只要病变与肺动脉相连,局部增粗,迂曲,伴小斑片状影,诊断没有问题,必要时还可以穿刺,有人担心会不会出血?我说,“不会的”,因为血管都被堵死了。

          

病例四:

这是一例子宫肉瘤术后,肺动脉内瘤栓(平扫和薄层)

          

病例五:

这是个甲状腺癌的肺动脉内瘤栓,增强后肺动脉是显著强化,瘤栓为软组织密度,但需要薄层看。    

总结

肺动脉内瘤栓是完全沿着肺动脉分布,主要位于胸膜下,因为胸膜下的肺动脉较细,分支常见,血流也慢,肿瘤细胞容易沉积在此,影像上主要表现为肺动脉的增粗,迂曲和扭曲,以及网片状影,如果肺内一旦肺动脉内瘤栓,提示肺内很可能多发,提示病变很可能M1了。

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