市六东院耳医院特色学科。东院建院五年以来，在医院**班子领导下，在兄弟学科支持下，耳鼻咽喉医院专业特色，克服东院地理位置偏僻、临港居住人口导入不足、科室人员紧张等各种困难，不忘初心，坚守岗位，不断进取，努力拼搏，为南汇周边百姓解决了许多疑难复杂病患，取得了满意疗效。以下是近半年来遇到的数个疑难病例，现介绍如下：
一、成功切除外院术后甲状腺癌颈部淋巴结转移病灶
患者陈某：男，60岁，15年前因颈部B超发现：“右侧甲状腺结节伴钙化”在外院外科行甲状腺全切除术，术后病理：甲状腺乳头状癌。术后复查颈部B超发现双侧颈部出现转移淋巴结，由东院核医学科行同位素碘清甲治疗。同位素碘清甲治疗数疗程后，双侧颈部淋巴结缩小不明显，核医学科余永利主任将患者介绍至耳鼻咽喉头颈外科，准备予以实施手术切除。经过详细术前准备后，陈斌主任率领耳鼻咽喉头颈外科团队于年6月22日对患者施行“双侧颈淋巴结清扫术”。术中发现甲状腺癌右侧颈部转移淋巴结团块位于右颈总动脉与右锁骨下动脉交界处，右颈总动脉被其挤成弓形推向中线，其下缘与右侧锁骨下动脉相贴。右颈内静脉与之发生粘连闭合。右甲状颈干及其分支肩胛上动脉、颈横动脉，以及右锁骨下动脉分支椎动脉穿行于该转移淋巴结团块之中，被其包裹浸润；左侧颈部转移淋巴结则紧贴左颈内静脉。经过3小时的努力，手术团队终于顺利将双侧甲状腺癌转移淋巴结切除取下。术后患者无声嘶、无手足麻木感，术后1周顺利康复出院。（附图1、图2、图3）。
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图1、图2、图3为甲状腺癌颈部淋巴结转移病例的核磁共振（MRI）图像。图中发现甲状腺癌右侧颈转移淋巴结团块位于右颈总动脉与右锁骨下动脉交界处，右颈总动脉被其挤成弓形推向中线；左侧颈部转移淋巴结紧贴左颈内静脉。1.右侧颈部转移淋巴结团块。2.右颈总动脉。3.右锁骨下动脉。4.右无名动脉。5.左侧颈部转移淋巴结。6.左颈内静脉。
二．成功切除幼儿颈部巨大炎性肿物
患儿袁某，女性，1岁10月。1月前感冒受凉后出现发热不适伴左颈侧区肿痛，医院抗炎治疗后左颈肿物仍逐渐增大，最大时约6×6cm2左右。转至市六东院儿科就诊后，继续加强抗炎治疗，并在B超引导下行肿物穿刺，抽出10ml脓性液体。儿科张金萍主任和耳鼻咽喉头颈外科陈斌主任联系讨论后，考虑为颈部炎性肿物伴脓肿形成，因患者已经抗炎治疗3周，炎症已经局限，可以转耳鼻咽喉头颈外科进行手术治疗。经颈部增强CT及颈部增强MRI进一步明确肿物范围后，年7月由陈斌主任率领耳鼻咽喉头颈外科团队行颈部炎性肿物切除术。术中发现炎性肿块位于左侧下颌下区，表面覆盖面神经下颌缘支。在左颌下腺后缘处转向深面至二腹肌后腹及乳突尖水平。并向后延伸至胸锁乳突肌深面与左颈内静脉紧贴粘连。在完整保留面神经下颌缘支、颈内静脉等重要神经血管情况下，手术团队彻底切除炎性团块，病理示：炎性肉芽组织增生伴中性粒细胞浸润。术后，在张金萍主任率领的儿科团队积极支持下，在8西眼耳鼻咽喉头颈外科病房护理团队的悉心护理下，患儿术后继续抗炎治疗1周，顺利康复出院。
（附图4、图5）。
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图4表示幼儿左侧颈部巨大炎性肿物的颈部增强MRI图像，图5表示其颈部增强CT图像。该炎性肿物位于左侧下颌下区，在左颌下腺后缘处转向深面至二腹肌后腹及乳突尖水平。并向后延伸至左侧胸锁乳突肌深面与左颈内静脉紧贴。1.左侧颈部炎性肿物伴脓肿形成。2.左颈内动脉。
三．成功切除巨大甲状腺腺瘤
患者徐某，女，65岁，因“发现右附件区囊块6年，逐渐增大3月”于年8月1日收入妇科病房，年8月3日在妇科腹腔镜下成功实施了右侧附件切除术。患者入院时查甲状腺B超发现：双侧甲状腺内探及数个低回声区，左侧甲状腺外侧探及混合回声，大小33×34mm，边界欠清，似有完整包膜。颈部增强MRI提示：左侧甲状腺下极肿物，肿块大小约3.4×2.8×4.0cm，且气管有受压。妇产科朱洁萍主任、王军副主任在妇科手术结束后及时和耳鼻咽喉头颈外科陈斌主任联系，将患者适时转至耳鼻咽喉头颈外科病房，于年8月11日由耳鼻咽喉头颈外科团队为患者实施左侧甲状腺腺叶及其肿物切除术。术中发现肿物位于甲状腺下极，约3.3×3.4×4.0cm，与左颈总动脉以及左无名静脉紧贴。左侧喉返神经亦与肿物外侧壁紧贴粘连。仔细分离出喉返神经，避免损伤左颈总动脉以及左无名静脉，最后将左侧甲状腺腺叶与肿物一并切除取下。病理示：左侧甲状腺多发腺瘤伴纤维化及钙化。手术获得成功。术后患者无声嘶、无手足麻木感，术后1周顺利康复出院。（附图6、图7、图8）。
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图6、图7为左侧巨大甲状腺腺瘤病例的核磁共振（MRI）图像，图8是手术后大体标本照片。该甲状腺腺瘤位于左侧甲状腺下极，与左侧喉返神经粘连，与左颈总动脉以及左无名静脉紧贴。气管明显受压向右侧移位。1.左侧甲状腺腺叶。2.左侧甲状腺腺瘤。3.左颈总动脉。4.向右侧明显移位的气管。5.右侧颈总动脉。
四．成利切除颈部多发复发脂肪肉瘤
患者李某，女，65岁，发现左颈部肿物伴吞咽梗阻感加重1月，于年9月4日在耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊后收入病房。患者先后于年、年两次发现“纵膈肿物”，医院行纵膈肿物切除术，病理诊断均为脂肪瘤。去年12月因发现“颈部肿物”及“纵膈肿物”由耳鼻咽喉头颈外科与心胸外科联合行颈部及纵膈肿物切除术，术后病理明确为脂肪肉瘤。本次入院后，颈部增强CT及颈部增强MRI检查明确肿瘤范围，发现与去年肿瘤在左侧甲状腺表面生长有所不同，这次肿瘤主要由左侧颈根部向内侧浸润，在左甲状腺腺叶后方延伸至气管后壁和食管前壁之间生长，使气管和食管明显受压变形。并在右侧颈根部全程包绕右颈内静脉及右颈总动脉。年09月12日由陈斌主任带领耳鼻咽喉头颈外科团队对患者行颈部肿瘤切除术+双侧颈部淋巴结清扫术。先在左侧颈内静脉、颈总动脉内侧以及左甲状腺腺叶背面之间暴露出脂肪肉瘤样新生物，在气管后壁和食管前壁之间将新生物仔细剥离，并保持气管壁和食管壁完整。再行左侧功能性颈淋巴清扫术。然后在右侧颈部暴露右侧颈内静脉、颈总动脉和迷走神经，仔细分离切除包绕右侧颈内静脉、颈总动脉和迷走神经的脂肪肉瘤样新生物，并行右侧功能性颈淋巴清扫术。经过数小时的奋战，手术获得成功，患者未出现并发症。术后病理为脂肪肉瘤。患者术后在8西眼耳鼻咽喉头颈外科病房护理团队的精心护理下，得以顺利康复出院。（附图9、图10、图11）。
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图9、图10、图11为颈部脂肪肉瘤病例的核磁共振（MRI）图像。该颈部脂肪肉瘤由左侧颈根部向内侧浸润，延伸至气管后壁和食管前壁之间，并在右侧颈根部包绕右颈内静脉及右颈总动脉。1.颈部脂肪肉瘤。2.右无名动脉。3.左无名静脉。4.右颈总动脉。5.右锁骨下动脉。6.右颈内静脉。7.左颈总动脉。8.左颈内静脉。9.气管。10.食管。
专家介绍：
陈斌，医学博士，博士生导师，主任医师。
中国中西医结合耳鼻咽喉科委员会头颈肿瘤专业委员会常委、甲状腺专业委员会委员、上海市康复医学会听力康复专业学会委员、上海市科委评审专家。擅长先天性耳畸形、各种慢性化脓性中耳炎的诊治及听力重建；面瘫、眩晕的手术治疗；鼾症的治疗；咽喉头颈部各种良、恶性病变（包括甲状腺、涎腺疾患）的诊断和手术治疗。主要研究方向：眩晕和鼾症的诊治。在多种核心期刊、统计源期刊发表论著二十余篇，其中作为通讯作者和第一作者发表SCI论著五篇。参编著作四部。主要承担课题：1.市科委医学引导项目，b，良性阵发性位置性眩晕的治疗方案研究/10-/10，主持；2.国家自然科学基金面上项目，,Iduna通过拮抗Parthanatos防治噪声性聋，/01-/12，参与；3.医院临床能力建设项目，SHDC，良性阵发性位置性眩晕治疗方案的选择，/10-/10，主持。曾参与“半规管阻塞术的基础与临床研究”项目获得上海市科研成果（No.）认定；参与“感音神经性聋治疗技术优化及防治新策略”项目(No.4013-1-R13)获得上海市科研进步一等奖。带教硕士6人，带教博士1人。
耳鼻咽喉头颈外科简介
市六东院耳鼻咽喉头颈外科是东院特色学科，科室拥有六名医师，其中正高一名，包括博士生导师一名；主治医师一名；住院医师四名。学历方面：博士一名，硕士五名。
目前承办国家级继续教育项目一项；承担省部级课题、申康课题各一项，参与国家自然基金一项。
东院耳鼻咽医院耳鼻咽喉的各种先进技术，尤以耳显微外科技术、鼾症诊疗技术及咽喉包括头颈各种良、恶性疾患的诊治为特色，将为浦东南汇临港及周边地域病人提供优质的医疗服务。
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