玄麦甘桔汤在咽喉病方面的运用
作者/李旭蕃
近十多年来，我在临床实践中，应用玄麦甘桔汤加味治疗常见的咽喉疾病，如急、慢性扁桃体炎，急、慢性咽、喉炎，咽部脓肿以及其它喉病共例，均获得痊愈。现介绍出来，供同志们参考并请批评指正。
一、药物的组成及性能
组成：玄参五钱～壹两，麦冬二钱～四钱，甘草二钱～三钱，桔梗二钱～四钱。水煎，每日分三次服或当茶饮（小孩量按年龄递减）。
方义：玄参味苦、咸，性寒，入肺、胃二经，有清热解毒，滋阴润燥的功效，善治结热毒痈及咽喉疼痛；麦冬味甘、微苦，性寒，入心、肺、胃经以润肺清心、养胃生津，专治肺胃阴虚的咳嗽、喉痛；甘草味甘，性平，生用能清热、泻火、解毒；桔梗味苦、辛，性平，入肺经，有宣肺、祛痰及排脓的功用。甘草与桔梗配合名为桔梗汤或甘桔汤，是通治咽喉病的一张良方。综合上方有清热解毒、滋阴润燥及排脓祛痰等功效。
二、在临床上的运用
（一）用于急性扁桃体炎（乳蛾）、急性咽炎（风热喉痹）、急性喉炎（急喉风）及咽部脓肿（喉痈）。
这几个病症都有咽喉红肿疼痛，吞咽如有物阻塞不舒，讲话干涩或声哑，严重则有恶寒、发热，舌质红，舌苔薄白或黄厚，脉浮数或洪数，大便秘结，小便黄赤等风火热毒的共同症状。
急性扁桃体炎以扁桃体肿胀充血，下颌淋巴结肿大为主症。急性喉炎则见咽喉部充血红肿，兼见白色分泌物或呛咳等症状。急性喉炎以声哑或失音为主症，喉部粘膜全部或部分充血和水肿，有时发现声带充血肥厚。咽部脓肿可见咽部或咽部周围组织发生红肿化脓或溃烂病灶。
总之，如见到以上一派热毒证候时，都可运用玄麦甘桔汤治疗。初期有恶寒发热表证，宜加薄荷、桑叶（用于风热）、防风、荆芥穗（用于风寒）以疏风解表；中期热毒盛宜加黄芩、银花、连翘以清热解毒；热实便秘加芒硝、大黄以通便降火；小便短赤可加木通、防己以利尿降火；咽喉肿痛甚加山豆根、射干；呛咳剧烈加杏仁、百部；声哑或失音（暴瘖属实）加青果、蝉蜕、射干。个别病例咽喉肿痛甚，加用青黛冰硼散（即冰硼散加青黛）外撒患处。
用上方法治疗急性扁桃体炎56例，急性咽、喉炎24例，咽部脓肿9例，均全部治愈。服药时间长的7剂（7天），短的2剂，平均为3～5剂。
病例一：吴x，男，成年，武鸣县三联小学教师。年6月患化脓性扁桃体炎、急性咽炎。体温39℃。两下颌淋巴结肿大，咽部及扁桃体充血红肿，咽喉疼痛难忍。医院注射青霉素并含服喉片3天无效。后用上方加黄芩三钱，山豆根四钱，薄荷钱半（后下），服两剂体温正常，喉痛减。继服玄麦甘桔汤两剂痊愈。
病例二：何x，女，成年，本院二附院职工，年11月因感冒并发急性咽、喉炎，咽喉部红肿充血，咽喉疼痛，失音，经服四环素及杜灭芬喉片数天，效果不显。后用上方加山豆根三钱，射干三钱，蝉蜕钱半，配含服藏青果，四剂而愈。
（二）用于慢性扁桃体炎（虚火乳蛾或石蛾）、慢性咽炎（阴虚喉痹或喉癣）、慢性喉炎（久瘖）。
这几个病症，均有咽喉部疼痛或干痒不适、声哑或失音，或当吞咽、食燥热刺激性食物、午后及晚上疼痛加重等特点。此外常伴潮热，痰黏干咳，口干咽燥，舌红少苔，便秘，脉细数或虚数等一派阴虚火旺、气阴不足的症状。
慢性咽炎常见咽喉壁滤泡增生，潮红；慢性喉炎可见粘膜全部或部分充血肥厚，有时可见到声带闭合不全或声带结节；慢性扁桃体炎局部略见肿胀潮红，颌下淋巴结略肿大。
以上的病证多数由于虚火上炎或气阴不足所致，可用上方加味治之。如挟表证，可先治其表证，后用上方；津枯便秘加生地、郁李仁；口干咽燥加胖大海、沙参；干咳加杏仁、沙参；恶心干呕加清半夏、射干；声音嘶哑或失音加藏青果、冲服鸡蛋清或生竹沥。部分病人配合含服藏青果或金果榄。
用上方法治疗慢性扁桃体炎22例、慢性咽炎29例、慢性喉炎8例。一般服药2～7剂（其中有3例喉炎失音患者服药长至半个月至一个月始获恢复），获得症状消失，近期治愈的效果。
病例一：林x，女，成年，本院61级学生，年7月，患慢性扁桃体炎，慢性咽、喉炎，现感冒复发。喉痛、喉痒干咳、声音嘶哑，颌下淋巴结略肿大，咽后壁及扁桃体充血潮红，咽后壁滤泡增生。经服中西药治疗一星期未愈，午后及晚上感觉喉痛干咳加重。后经上方加蝉蜕、杏仁、藏青果等治疗一星期而症状消失。
病例二：陈xx，女，成年，武鸣县人委干部。患慢性咽喉炎，声音嘶哑已半年。年6月就诊，近因感冒以至失音，喉干痛，下午潮热，舌薄白苔，舌边尖红，脉浮数。用上方加蝉蜕钱半，防风三钱，薄荷钱半（后下）两剂，后用上方加沙参、青果，冲服鸡蛋清（白），治疗二十多天而症状消失。
（三）用于其它喉痛方面。
计治愈气管炎3例（上方加杏仁、黄芩、百部），白喉3例（上方加银花、连翘、板蓝根、广东土牛膝，外用青黛冰硼散涂患处），喉外伤（手术后或被骨头刺伤，用上方冲服蜜糖）7例。此外一些因歌唱、讲演或失眠而致气阴不足所引起的声哑或失音，用上方加青果、胖大海、沙参或冲服鸡蛋清治疗都收到良好效果。如我院文艺宣传队年夏季下乡宣传，因连续演出，演员声音嘶哑，用上方加味集体当凉茶服，效果亦好。
三、几点说明及体会
1.关于玄麦甘桔汤的历史来源和作用问题。
据查阅部分文献得知，此方名出于《中药成药制剂手册》（卫生部中医研究院中药研究所编，，北京）。据记载是重庆市相君阁制药厂方。主治口渴咽干，喉痒咳嗽。其历史来源出于清·顾世澄《疡医大全》卷二十一的甘桔汤（麦冬、甘草、桔梗）加玄参。《疡医大全》用甘桔汤治疗胃痈，痰气上涌。但究方剂的组成和功用，实是在《伤寒论》的桔梗汤（桔梗、甘草）的基础上加玄参、麦冬而成。《伤寒论》用以治疗少阴客热或虚热的喉病。《金匮》用以治疗肺痈初期。成为后人通治咽喉病的基础方剂。
例如后世治疗咽喉疼痛的“铁笛丸”（诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮、贝母、甘草、桔梗、凤凰衣、玄参、青果）、“清音丸”（玄参、桔梗、山豆根、胖大海、薄荷叶、生硼砂、金果榄、射干、黄连、诃子肉、银花、麦冬、黄芩、栀子、净金灯、川贝、甘草）和“清咽养营汤”（西洋参、生地、麦冬、花粉、白芍、玄参、茯神、天冬、桔梗、甘草、知母）的组成都包含有玄麦甘桔汤。其中“清音丸”还用作主药。用玄麦甘桔汤加味通治咽喉病，经济简单，可以起到执简驭繁的作用。
2.为什么本方能治疗急慢性的咽喉病？
究咽喉病属于急性的不外乎风邪热毒加上肺胃积热相搏于咽喉所致。而慢性的多因肺肾亏损、虚火上炎而生。而本方以桔梗汤宣肺、清热、解毒；用玄参、麦冬滋阴润燥。加上随证加味运用其功效就更为广泛。
据药理分析，玄参富有生物碱并能扩张血管，故有抗炎解毒的功能；麦冬（粉剂）在平皿上对白色葡萄球菌、枯草杆菌、大肠杆菌及伤寒杆菌等有较强的抗菌作用；甘草内含甜素能刺激气管粘膜促进气管分泌增加有祛痰作用，特别对白喉杆菌有强大的解毒作用。桔梗含皂碱，能促进呼吸道的分泌，与甘草配合能加强其祛痰、排毒的功效，常用于咽喉部的急慢性炎症。可见本方能治疗上述疾病是有科学根据的。
3.关于慢性咽喉病的形成，多由于肺肾阴亏、津液不能滋润咽喉有关。
因此，一切炙爆煎炒、辛辣刺激的食物以及高声歌唱或讲话太多，皆能助火伤阴耗液，损伤肺气而加重病情或易引起复发。所以为了提高疗效，防止复发，在患病期间宜适当注意节制这些方面。此外感冒亦容易引起慢性咽、喉病的复发，所以注意预防感冒亦属重要。
本文摘自《新中医》，（6），作者/李旭蕃。
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